影像学检查|这三种癌如何精准治疗？( 二 ) 食管鳞癌|晚期食管癌|食管癌细

对于中晚期食管癌患者来说，2019年以来，免疫治疗走入临床给癌症治疗带来革命性改变。鲁智豪介绍，目前食管癌中期患者5年生存率可达50%~60% 。一直以来晚期食管癌，特别是晚期转移性食管癌被认为无法治愈，5年生存率仅有3%~5% 。但免疫联合化疗使这类患者5年生存率不断增加。他认为，联合免疫治疗是食管癌治疗的趋势。
目前宫颈癌已有疫苗走向临床，鲁智豪相信，食管癌疫苗“一定会出现” 。此次新冠疫苗生产大幅推动我国疫苗研发和平台建设，食管癌的“瘤苗”研究也在探索中。“通过诱导机体产生特异性抗肿瘤免疫反应，让它能够识别食管癌细胞，相信只要‘瘤苗’做得足够精准、有效，未来食管癌的诊治一定会有革命性的进步。”
整合现有疗法“对肝下药”
“肝癌早期症状不明显，很容易被忽视，半数以上病人确诊时已处于中晚期，一般平均生存时间只有数个月左右。”北京大学肿瘤医院放疗科主任医师王维虎对《中国科学报》说。
据IARC统计，2020年，肝癌新发病例位居第6位（91万），死亡病例却位居第三位（83万）。我国肝癌每年新发病例和死亡病例均占全球的一半左右，2020年，我国肝癌的发病病例位居第五位（45万），死亡病例却位居第二位（39万）。
【影像学检查|这三种癌如何精准治疗？】患者数量多、死亡率高、治疗手段有限，是肝癌防治目前面临的主要挑战。特别是肝细胞癌（HCC）被称为预后最差的恶性肿瘤之一。
免疫联合疗法的出现为肝细胞癌治疗带来新的希望。据卫健委2018年相关数据，2003~2015年，我国肝癌总体五年生存率仅在10%~12%之间。“免疫治疗时代之前，主要治疗手段仅包括手术、介入、放疗、消融和靶向治疗，存在很多局限性。”北京大学肿瘤医院肝胆胰外科一科主任邢宝才说。
他表示，这种局限性体现在多个方面。首先，中国发现的肝癌患者，能进行手术的只有30%，70%的患者为晚期，没有手术机会；其次，患者做完手术后，复发率高达50%~70%；再者，对于70%不能手术的病人，选择靶向系统性治疗，有效率较低，仅有3%~4%的肝癌病人肿瘤明显缩小，生存期延长三四个月。
2018年，美国食品药品监督管理局（FDA）授予“T+A”免疫联合疗法治疗肝细胞癌突破性疗法认定，开启了免疫治疗的新时代。
“免疫治疗使不可切除的肝癌缩小以后，一部分人获得手术的机会；对于晚期的肝癌，即使没有切除机会，也会延长生存期。”不过，邢宝才也表示，并非所有肝癌患者都适合免疫和靶向联合疗法。从治疗策略来说，应该具体问题具体分析。
对此，王维虎也持有类似观点，尽管当前联合免疫疗法在治疗晚期肝癌患者方面已经取得显著效果，但在治疗时仍需“对症下药” 。例如，对于恶性肝癌治疗应重新审视传统放疗的作用。
“过去，人们错误地认为肝细胞癌对放疗不敏感。现在随着影像技术、计算机技术的进步，放疗越来越精准（误差可控制在0.5毫米以内），其在肝癌治疗中应用的比例越来越高。”他举例说，对早期肝癌，特别是手术危险性比较高的情况，单纯做放疗，完全可以获得与手术一样的根治效果。对术后病理发现有残留患者做进一步放疗，可取得更好的疗效。
总体看，王维虎表示，近年来，肝癌在我国总体疗效进步明显，但仍“不足以让更多的病人获益” 。他建议，应开展一系列大样本前瞻研究，整合现有各种治疗手段，了解不同方案在不同患者中的优势和不足，扬长避短，从而提高肝癌患者的总体疗效。

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