3.纠正不合理的膳食
不合理膳食也会影响肾病患者尿蛋白加号与尿蛋白总量 ， 尤其是高蛋白饮食 ， 大鱼大肉、胡吃海吃、正常吃饭的情况下又额外补充蛋白粉或喝很多牛奶等等 ， 都会增加肾脏负担 ， 同时 ， 患者的尿蛋白也会随之增加排泄量 ， 进一步检查尿常规与尿蛋白定量就会出现尿PRO变成2 或3 及24小时尿蛋白定量也会升高到1.0g以上甚至更高 。及时纠正不合理的高蛋白饮食 ， 患者的尿蛋白又会降下来 ， 也可以降至正常范围 。但若是长期高蛋白饮食 ， 则患者的尿蛋白很难降到完全正常 ， 患者的肾功能也会受损 。
4.只加用抗感染药物
在肾病复发或加重的诱发因素中 ， 感染性疾病是最为常见的诱因之一 ， 即感染后也会引起患者尿蛋白再次升高 。然而 ， 并不是每次感染 ， 都属于肾病复发或肾病加重 ， 有的时候只是出现一过性尿蛋白升高 ， 表现为尿PRO 1 、2 或3 ， 24小时尿蛋白定量也会高上去 。此时别急着加激素或免疫抑制剂 ， 而是应该先给予积极的抗感染与对症治疗 。感冒、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染、肠道感染及泌尿道感染等等 ， 都应根据细菌类型选用适合的抗菌素 。待感染控制后再做尿蛋白检查 ， 或许尿蛋白又能恢复到原来水平或正常范围 。
5.仅单用免疫抑制剂
尿蛋白又高了 ， 真正被确定为肾病复发的患者并不多 ， 即更多的是由如上这些原因或情况引起的尿蛋白升高 。但是 ， 仍有部分肾病患者可诊断为肾病复发了 ， 此时就需要采取进一步治疗措施 ， 重新制定治疗方案 。原来曾经使用过糖皮质激素的肾病患者 ， 这一次也可以不用；从未使用过糖皮质激素的肾病患者 ， 这一次也不一定需要使用 。我们说 ， 对于肾炎综合征（如IgA肾病与过敏性紫癜性肾炎等）或肾病综合征（如特发性膜性肾病与狼疮性肾炎继发的肾病综合征等） ， 激素都可以是其适应症 。在用到具体患者身上 ， 当出现不适合的情况时 ， 也可以选择其它“作用强”的药物 ， 这里就不得不提到各种免疫抑制剂 。一般来说 ， 配合激素使用的免疫抑制剂 ， 治肾病降蛋白效果会更好 。但是 ， 有的免疫抑制剂也可以不配合激素也有很好的治疗效果 ， 如雷公藤多甙片、昆仙胶囊、他克莫司及环孢素等 。这就需要根据具体病情选择使用 ， 即仅单用免疫抑制剂 ， 也能起到很好的降蛋白效果 。
因此 ， 并不是说只要尿蛋白高了就一定得加用激素以达到治肾病降蛋白的目的 ， 还是需要根据具体病情而定 。
与同名《肾为先》公众号同步首发 ， 文章为作者周逊原创 ， 未经许可不得转载 。
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