犬扩张型心肌病( 二 ) _宠物知识

11.01
2.0 ～12.0
Mon（×109/L）
1.26
0.3～2.0
Lym（×109/L）
0.99
0.5～ 4.9
Baso（×109/L）
0.08
0～0.10
Eos（×109/L）
0.23
0.1～ 1.49
白细胞形态：未见明显异常
PLT（×109/L）
269
175～500
红细胞像：该病例表现为轻度红细胞数降低，可能与心衰恶病质有关。
白细胞、血小板未见明显异常。
血清生化检查
检查项目
结果
参考范围
TBIL（μmol/L）
<2<>
0 ～ 15
ALT（U/L）
84
10～100
TP（g/L）
52
52～82
ALB（g/L）
23
23～40
GLOB（g/L）
29
25～45
ALP（U/L）
72
23 ～ 212
UREA（mmol/L）
15.5
2.5 ～ 9.6
CREA（mmol/L）
82
44 ～ 159
GLU（mmol/L）
5．92
4.11 ～ 7.94
CHO（mmol/L）
4.72
2.84 ～ 8.27
Ca（mmol/L）
2.31
1.98 ～ 3.00
P（mmol/L）
1.29
0.81 ～ 2.19
AMYL（U/L）
514
500 ～ 1500
K（mmol/L）
4.3
3.5 ～ 5.8
Na（mmol/L）
157
144 ～ 160
Cl（mmol/L）
122
109 ～ 122
UREA轻度升高，可能与肾脏灌注不足导致氮质血症有关。
七、诊断总结
该病例经超声心动检查诊断为扩张型心肌病， X线检查提示患犬已发展至心衰阶段，左心房增大、肺水肿提示左心衰竭，而胸腔积液和腹水常提示右心衰竭，故此病例已发展至左心和右心均衰竭阶段。心电图显示出现房颤，常发生于心衰后期，心房严重扩张引起电传导异常。房颤使心房收缩不足，导致心输出量骤减，引起急性临床性失代偿。持续的房颤或其它心律失常致心动过速可加速疾病进程。血常规显示该犬存在轻度贫血，可能与心衰恶病质有关，生化检查显示氮质血症，可能与心衰导致肾脏灌注不足有关。超声心动检查是诊断的关键，结合心腔扩张、收缩期左心室内径增大、心肌收缩功能下降可确诊此病。扩张型心肌病发展至双侧心衰，且伴有房颤，通常预后较差。
八、治疗计划
治疗目标是控制充血，增加心输出，调整心律失常，改善生活质量，尽可能延长存活期。匹莫苯丹， ACEI ，呋赛米是最常用的联合治疗方案。心衰症状严重程度决定了治疗的激进程度。在终末期心衰和慢性治疗中增加其它正性心力药，利尿剂，血管扩张剂，抗心律失常或其它药物。
急性心衰期胸腔积液量大时需要进行胸腔穿刺。使用较大剂量利尿剂，同时需要对患犬频繁监测，临床症状可能会快速变化。呼吸率，肺呼吸音，脉感，心率和节律，胸腔积液，血压，血清电解质和脱水状态，肾功能，体重，直肠温度，精神状态都是评估的重要指标。
急性心衰控制后，使用匹莫苯丹、呋塞米， ACEI长期治疗，低钠饮食，限制运动。教育客户疾病相关知识和进程，以及用药方法。教会主人在家监测呼吸率和心率，根据这些数值和复诊时监测的各项指标，评估治疗效果，并调整用药剂量。复诊时间取决于动物状态，常1～2周。
地高辛推荐用于房颤的犬。若初始36～48小时犬房颤无法通过地高辛降低心率，可添加地尔硫卓或beta阻滞剂。这两种药物具有潜在负性心力作用，初始用量低，根据效果逐渐增加剂量。房颤动物心率控制十分重要，在医院心室率140～150次/分钟较理想，在家更低，约100次/分钟或更低。在房颤时数心率较困难，建议使用心电图，不应只根据脉搏数计算心率。由于地高辛治疗剂量与中毒剂量接近，使用期间须密切监测。用药7～10天可测试地高辛血药浓度。同时监测血清电解质和肌酐、尿素氮，低血钾和氮质血症，这些也是造成地高辛中毒的因素。

犬扩张型心肌病( 二 )

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