骨髓移植，血液病患者最后的希望？( 二 ) _小知识

移植路上，几多坎坷
初步配型成功并不意味着可以进行移植，在HSCT之前，为了谨慎起见往往需要抽取供者和受者的血液进行二次配型。二次配型失败者将会把资料返回到骨髓库中进行查找，而二次配型成功即意味着可以进行HSCT 。此时，骨髓库工作人员将会再次谨慎地征求志愿者的意见，除非志愿者表示完全同意捐赠，否则将不会进行下一步。
志愿者同意后，受者将会被送入医院的无菌间，开始接受一种特殊的治疗——使用远高于治疗剂量的化疗药物（一般为白消安+环磷酰胺）和大剂量放射线进行联合放化疗（俗称“清髓术”）。这种治疗的目的也很特殊：直接清除患者体内所有正常与异常的造血干细胞，并摧毁患者当前的免疫系统，为迎接新的造血干细胞做准备。 “开弓没有回头箭” ，由于这一步治疗对患者造成的改变是不可逆的，因此在清髓术完成后需要尽快进行HSCT ，否则轻微的感染就能夺去患者的生命。而志愿者一旦在此时反悔，对患者的打击将会是毁灭性的（之前国内也有过类似的情况出现，患者最终不得不接受了HLA配型不完全匹配的造血干细胞）。患者的清髓术结束后，供者造血干细胞的采集将会开始。在国际上，一般采取两种方法采集造血干细胞：
骨髓抽取：过去常常使用的方法。将供者全身麻醉以后，医生将会在供者的盆骨位置切开一个5mm的小口，并用特制的穿刺针穿入盆骨，采集少量的骨髓。采集完毕后，供者将会被复苏，采集的骨髓则会被放到特制的袋中，以静脉滴注的形式输注入受者体内。
外周血采集：这是一种较为新兴的方法，由于创伤小等特点而得以广泛应用。在采集造血干细胞之前，供者将会被注射一种名为粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的激素，这种药物一般被用于白细胞减少患者的治疗，但也可以刺激骨髓中的造血干细胞播散到外周血液当中。在连续五天注射G-CSF之后，供者可以前往骨髓库，工作人员将会用机器采集血液中的造血干细胞，并放到特制的袋内以供受者静脉滴注。整个过程大约需要几个小时的时间。
输注完造血干细胞后，受者将会继续在无菌房进行观察，以等待造血干细胞发挥功能。一般一两周后，受者的免疫系统和造血系统将得到彻底的重建，而供者所损失的造血干细胞也会由其余造血干细胞通过分化来进行补充，因此对人体并无明显影响。只要HLA配型完全相合，受者的病情大多会很快得到缓解甚至治愈。对于移植后复发或发生GVHD的患者，骨髓库将会再次联系供者采集淋巴细胞，用于对患者的治疗。
如果你对捐献造血干细胞很有兴趣，下次献血的时候不妨咨询一下献血站的工作人员，他们会为你介绍骨髓库登记的相关事宜。对HSCT感兴趣的朋友，不妨看一下最近正在热映的电影《幸福快递》，那是一部和HSCT密切相关的电影。

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骨髓移植，血液病患者最后的希望？( 二 )

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