对于症状较重的患者， 可以使用辅助工具（手杖或拐杖）， 暂时减少负重， 保护患肢 。 对于本身有关节畸形的患者可以穿戴矫形支具或矫形鞋来矫正受累关节的负重力线 。 如果非药物治疗无效， 疾病进展， 则需要采用药物治疗 。 药物治疗的主要目的是止痛、消炎、保护软骨 。 对于轻、中度疼痛的患者， 局部使用药膏、乳剂镇痛效果较好， 而且副作用较少 。 如果局部用药效果不佳， 可加用口服药物、针剂或者栓剂进行全身镇痛， 通常首选对乙酰氨基酚镇痛， 效果不佳可以在医生的指导下服用NSAIDs类药物 。 由于这类药物有导致循环、消化等系统不良反应的风险， 全身用药时需要高度重视用药的安全性， 应在医生指导下用药、并定期监测心、脑、血管及消化系统的改变 。
关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠也是治疗手段之一 。 对于轻、中度患者， 这些关节腔内注射用药物可以起到减轻炎症反应的作用， 可在一定程度上缓解疼痛， 并润滑关节 。 口服双醋瑞因、氨基葡萄糖可以起到保护软骨、改善症状的效果 。 随着疾病的进展， 药物治疗不能良好地控制病情时， 为了协助诊断、减轻或消除疼痛、防止或矫正畸形、改善关节功能， 可以进行手术治疗 。
常见的手术方式包括关节镜手术、截骨手术、关节置换手术及关节融合术 。 对于中、重度疼痛的患者， 可选择关节镜手术 。 通过微创手段清理关节腔内的病变， 这种手术方式的优点是手术创伤较小， 但是往往只能在一段时间内缓解症状， 疼痛症状还会复发 。 关节矫形手术的对象是那些因为肢体畸形导致关节面几何和力学环境发生改变的继发性骨关节炎的年轻患者 。 对于这类患者， 截骨矫形手术可以改善关节负重力线， 达到延缓病程进展的作用 。 这种手术创伤较大， 关节软骨及软骨下骨改变并不能得到根本性的恢复 。 对于终末期的患者， 关节长期疼痛， 活动严重受限， 非药物治疗、药物治疗效果不佳 。 根据循证医学的证据， 人工关节置换术是目前唯一有效的治疗方案 。 现代关节置换手术在世界范围内已经开展了50多年 。 成功的手术可以为患者提供一个无痛的、活动正常的关节 。
根据病情的严重程度进行阶梯性综合治疗是骨关节炎的治疗原则 。 治疗方案应该根据病人的个体差异进行调整 。 对于早期的患者， 非药物治疗和普通药物治疗就可以达到良好缓解症状的目的；对于病程中期的患者， 常需要用非甾体类抗炎药才能控制疼痛， 通常还要辅以软骨保护药， 进行关节腔内药物注射、关节镜下关节腔清理可以短时间内控制症状；一旦当病程发展到终末期， 则应该结合实际情况考虑进行关节置换手术 。
正确认识骨关节炎， 在医生的指导下进行正确有效的综合治疗， 可以延缓骨关节炎的进展， 使患者不再受疼痛的折磨， 恢复关节的正常活动， 回归正常的社会生活 。
【关节为什么痛？】（作者：钱文伟， 北京协和医院骨科副主任医师）

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