生病了，到底要不要输液？( 二 ) _小知识

“微粒”从哪里来？
对药物本身进行严格的质量控制是否就能完全规避微粒的危害呢？答案是不能。由于静脉注射的药物在使用过程中难免受到各种污染，操作中带入的微粒也不容忽视。除了药物本身，不合格的输液器具、操作人员手部卫生、穿刺橡皮塞的碎屑脱落、药物配置场所内的空气微粒都会造成药物微粒污染。即便是在非常洁净的超净工作台进行药物配制，由于不同药物之间配伍， pH值变化等均可能形成新的微粒，中药注射液配伍形成微粒更多。有学者将含中药注射液的液体流经药液过滤器后取滤膜在显微镜下观察并进行理化分析，发现滤膜截留的不溶性微粒主要成分为玻璃渣、橡胶屑、活性炭、药物残渣和毛屑索条等。可见药物微粒之外的污染不可小觑。
今天我们该如何看待这些药物微粒呢？一方面，如上所述，我们应认识到微粒的潜在危害是多方面的，无论是医生还是患者，都应严格掌握输液治疗的适应证，能经非输液途径给药的，尽量避免输液；另一方面，我们也没有必要对输液治疗产生恐慌，以至于在该采取静脉注射的时候疑虑重重。随着医疗技术的发展，药物和输液技术日益改进，过去那些严重输液并发症的发生率已经越来越低了。药物质量在国家标准的要求下较之过去更可靠，配制药物和输注药物的技术在不断改进，输液器滤网的使用更可使微粒的数目大大减少。一次性输液器滤网孔径一般为20μm ，能够可靠滤去80%以上的微粒，近来又有孔径更小、滤过率更高的国产滤网面世。

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Q：据说进入体内的注射剂微粒会在体内积聚，长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。我差不多每年都要挂一次水，是不是体内已经蓄积了好多微粒？好担心。
【生病了，到底要不要输液？】赵承渊：首先，这些问题确实存在，尤其是在输液技术还不够完善的20世纪，这些临床问题正是人们不断改进药物质量、改进输液手段的原因。在严格控制微粒数目和大小后，情况已有改观。要知道，人体的毛细循环是有非常丰富的侧枝的，正常情况下，多数毛细血管处于关闭状态，只在组织需要大量氧供时大量开放。即使一支毛细血管被小直径的微粒阻塞，由于侧枝的存在，也不致造成组织缺血缺氧。某些小口径的毛细血管（直径4 _m左右）仅容红细胞变形后通过，小于20 _m的微粒与白细胞“体型”大致相当，除非引起严重的肉芽肿等炎症反应，否则一般不会造成组织的病理学改变。有个极端的例子， 20世纪80年代，一位患严重肠道疾病的患者失去了经口进食的能力，只能靠输液维持生命，在良好的医疗和护理下，这名患者已经完全靠输液营养生存了数十年，每天输入2 000 mL以上的液体，并在其间怀孕生子。故此已经有输液历史的朋友们不必紧张。
Q：我爷爷和奶奶每年天气寒冷之前都要去挂几天水，说是疏通血管，预防心血管疾病，输液真有这么大的作用吗？
王文志（全国脑血管病防治研究办公室主任、北京市神经外科研究所主任）：所谓“输液通血管”的药物基本都是选择一些活血化瘀、扩张血管等治疗脑血栓的药剂。这些药物对于脑血管病发病的急性期是有效的，但用于预防脑血管病目前没有科学依据。虽然输液发生严重不良反应的概率并不高，但很多药物都有些不同的副作用，所以，不建议用输液的方式来预防心血管疾病。

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生病了，到底要不要输液？( 二 )

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