癌症筛查：做还是不做？( 二 ) _小知识

答：众所周知的是，癌症筛查手段尽管可以有力地筛查出潜在致命的癌症，但也有可能在筛查出可疑结果之后，通过进一步的有创检查才发现该病变属于良性病变，或是几乎不会影响生命的、成惰性进展的恶性病变（例如早期甲状腺癌或早期前列腺癌），这被成为癌症筛查引起的过度诊断。过度诊断往往会导致患者接受不必要的一些有创检查（例如活组织检查），带来不必要的心理压力甚至负担（例如心中形成了已经患有癌症的阴影等）。
尽管癌症筛查手段在不断进步，但令人遗憾的是，即使是目前为止被证明筛查癌症最为有效的一些手段，它们的假阳性率依旧很高。例如因在美国的国家肺筛查试验（NLST）中被发现能大幅降低筛查人群死亡率的胸部LDCT ，也具有高达20%的假阳性率。至于部分肿瘤标志物检测等手段，其假阳性率和过度诊断带来的危害，甚至会超出其筛查癌症带来的收益。
问：医学界对各种癌症筛查是什么态度？
答：基于目前为止的各种证据，一些权威医学机构都纷纷给出了关于癌症筛查的意见，以下是按照癌症筛查类型而分类的意见。
PSA检查：
美国临床肿瘤学会（ASCO）：如果被筛查者已经步入高龄，预计剩余寿命将不足10年，那么PSA检查是弊大于利的。但若被筛查者不符合上述标准，则患者可与医生讨论是否需要进行PSA筛查。
美国泌尿科协会（AUA）：推荐年龄≥40岁，没有明显不适，而且预计剩余寿命超过10年的男性接受PSA筛查。
胸部LDCT：
美国预防服务工作组（USPSTF）：年龄介于55~80岁的重度吸烟者（吸烟量达到30包年，即吸烟数按每天一包计算，相当于吸烟超过30年），或是曾为重度吸烟者且戒烟时间＜15年者，均应该接受每年一次的LDCT筛查。
美国胸科医师协会（ACCP）、美国临床肿瘤学会（ASCO）联合指南：建议年龄介于55~74岁，吸烟超过30包年的吸烟者结束每年一次的LDCT检查。
宫颈细胞学检查/HPV筛查：
美国预防服务工作组（USPSTF）：强烈建议年龄介于21~65岁的女性每隔3年进行宫颈细胞学检查，或30~65岁女性每隔5年进行宫颈细胞学检查+HPV筛查。
乳腺钼靶检查：
美国预防服务工作组（USPSTF）：建议年龄介于50~75岁的女性每隔2年进行一次乳腺钼靶检查。
【癌症筛查：做还是不做？】美国国立癌症研究所（NCI）：建议年龄介于40~75岁的女性每隔2年进行一次乳腺钼靶检查。

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癌症筛查：做还是不做？( 二 )

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