为什么有人会得强迫症？( 二 ) _小知识

强迫意向：患者能感受到内心有一种强大的力量，驱使自己去做一些违心的事，尽管这些事本身荒谬无比。尽管患者不会真正去做，也清楚地了解这些事的不合理性，但依然无法控制这种冲动，并会情不自禁地去想，甚至是蠢蠢欲动地准备实施。而当患者遭遇到挫折类事件（如考试失利、恋爱受挫等）之后，还会强迫性地反复思考事件的原因、后果及为患者所带来的影响等。
当然，强迫症的行为和意念从根本上讲，是绝对无法给患者带来快乐的，并且也不会为患者的生活带来任何直接或间接的好处。除此之外，强迫症诊断的一大核心要点是要在强迫观念发生的同时伴有同样强烈的反强迫观念，倘若并没有反强迫观念，被诊断为强迫症的概率微乎其微。
强迫症的规范治疗
令人高兴的是，如今已经有多种行之有效的方法用来治疗强迫症，大部分患者在接受一段时间的规范治疗后可以不再复发。而对强迫症患者来说，越早获得诊断并开始治疗，患者的治疗效果就越好。然而，根据最近的研究数据，仅有三分之一的强迫症患者接受了有效的药物治疗，接受合适的行为疗法的患者不到10% 。目前为止，被证实对强迫症有较好疗效的治疗手段有如下几种：
药物治疗：前面已经提到过，强迫症的发病与5-羟色胺的功能异常存在着一定关系，因此调节5-羟色胺功能的药物--选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）被誉为强迫症药物治疗的金标准。根据大型临床试验的数据和权威指南的推荐， SSRIs可以单独应用，或与行为疗法合并应用于强迫症的治疗。 SSRIs的安全性非常好，即使是在儿童中应用较大剂量也没有太多副作用。一般而言，当患者的药物剂量调整到最佳后，应至少进行为期12周的治疗，以最大限度防止复发。
行为治疗：最有效的针对强迫症的行为治疗是暴露与阻止反应疗法（E/RP），这一疗法首先会用言语安慰解除患者对疾病的包袱感，然后通过由受训练的治疗师引导患者逐步暴露于以往会导致强迫症发作的环境中，并逐步让患者脱离开与环境有关的异常反应，达到治疗目的。 E/RP的综合有效率可以达到60%~85% ，而且倘若将其与药物治疗联合应用，可以收到更好的疗效。
深部脑神经刺激（DBS）：尽管上述两种疗法对绝大多数强迫症患者均十分有效，然而，依然会有约1/3的患者对治疗反应不佳， 10%的患者甚至会进一步恶化。对于这些难治的强迫症患者， DBS（俗称“脑起搏器”）已经被美国食品药品监督管理局批准作为全新的治疗方法。经过严谨的临床试验证实， DBS可以使50%~60%的难治性强迫症患者达到缓解，且副作用较传统干预手段（如外科手术）大为减少。然而， DBS昂贵的价格和复杂的植入过程，让它的应用受到了很大限制。
【参考文献】
Veale David, Roberts Alison. Obsessive-compulsive disorder. BMJ 2014; 348 :g2183
Grant, JE. Obsessive-compulsive disorder. N Engl J Med 2014;371:646-653. August 14, 2014.

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为什么有人会得强迫症？( 二 )

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