是药三分毒，你生病就不吃药了？( 二 ) _小知识

能预防血小板聚集的阿司匹林就迅速的成为心血管医生的宠儿，阿司匹林在临床上作为冠心病的预防和治疗药物，已经有了近百年的历史。
这里要对那些说阿司匹林伤胃、出血的亲们说一句，它已经带着伤胃、出血的帽子100多年了，但人家连名字都没变过，因为没有任何一个其他药物能够完全替代阿司匹林在心血管病中的作用。
为什么这么说呢？
离现在最近的， 2001年的一个关于阿司匹林在冠心病一级预防中的作用的调查里，明确的得出了阿司匹林，能降低28%心血管事件，也就是减少28%心绞痛、心梗这些事情的发生，更重要的是能降低44%的心血管性死亡，也就是说，能让44%的冠心病患者，在发作心肌缺血的时候，不至于死亡。
这也是为什么，在心内科突发心梗病人的院前抢救中，强调的最重要的一点就是，一旦判断心梗明确，第一时间嚼服阿司匹林300mg 。还有为什么，心脏介入手术的术前准备中，要嚼服阿司匹林300mg 。
如果您真的确诊了冠心病，看到这样的数据，您还有什么理由对什么伤胃啊，出血啊这些东西思前想后，相对于生命的保护，其他的东西，都是浮云啊！
而且，我很真诚的告诉您， 100mg的阿司匹林，远远远远不足以导致难以控制的胃黏膜损伤和难以抑制的大出血，只要您能遵从医生要求注意服药注意事项，阿司匹林就是确诊心血管疾病，以及心血管疾病风险人群的不可替代的保护神。
当然如果您真的对阿司匹林过敏，或者有活动性出血性疾病（溃疡）等真的不能服用阿司匹林的情况，那么，真心希望您能保重身体，让冠心病来的更晚一些，因为，其他药物对冠心病的保护，真的没有阿司匹林那么强。
▍在冠心病治疗的领域里，第二种无法躲避的药物就是：羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，也就是他汀类药物
1987年著名的4s实验，奠定了他汀类药物在心血管疾病治疗中的重要地位。他汀类药物的主要副作用有两个方面，肝功能损伤和肌肉溶解。实话实说，从他汀类药物诞生的第一天起，关于他汀类药物引起的肝脏及肌肉损害，一直是研究的热点。
但是，为什么有安全性问题，还会有争议？就是因为他汀类药物是唯一一个能通过调节血脂水平，以减缓动脉血管粥样硬化斑块发展的药物，用句文艺点的话来说，他是唯一一个能对抗岁月对动脉的侵蚀的药物。
更简单点来说，今年您的血管被斑块堵了50% ，吃5年他汀后，有很大几率血管可能只堵了55% ，不吃他汀，血管可能就被堵了70% 。
他汀类药物的肝功能损伤是最常见的，具体有多高呢？0.5%-2% ，这是因为他汀类药物就是通过加强肝脏对血脂的代谢而形成其降脂作用，这个过程中，肝脏负荷是增重的，自然容易出现肝功能的损伤。
▍关于他汀的肝功能损伤，这里要强调两点：
1、肝功能损伤，绝大多数是发生在开始服药的5-90天内，也就是说您如果在服用他汀的前3个月内肝功能正常，那么他汀对您的肝脏来说就是安全的；
2、只有肝酶升高到正常值的3倍，才需要考虑是否去停药。
但是，如果您确诊了冠心病，就算因为服用他汀类药物，肝酶升高到了正常的3倍以上，我们首先需要做的也是更换其他种类的他汀，而不是停用。
最后我们来说最关于他汀的最让人谈之色变的副作用肌肉溶解，这是因为两个原因，其一是因为他汀的降低胆固醇作用引起的肌肉细胞的膜不稳定，其二是同其减少血浆辅酶Q浓度有关。这两个原因都同他汀的作用密切相关。

是药三分毒，你生病就不吃药了？( 二 )

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