主动脉瘤，人体内深水炸弹？( 二 ) _小知识

大型的主动脉可以表现出某些症状，但是所有症状都是非特异性的。
因此，总体上，没有并发症的主动脉瘤是处于静默状态的，常难以发现。
主动脉瘤破裂
【主动脉瘤，人体内深水炸弹？】破裂是主动脉瘤极其凶险的并发症，通常意味着死亡。据统计，在美国，仅约有50%主动脉瘤破裂患者可以活着到达医院，到达医院的患者也有50%未能成功进行修补并存活。
就是说，主动脉瘤破裂死亡率高达70~80% ，每年造成约4500人直接死亡，占全部猝死的约4~5% 。
因此，对于未获诊断的主动脉瘤就如同埋藏在人体内静默的深水炸弹，可以在毫无征兆情况下发生破裂。
对于已经获得诊断的主动脉瘤，在加强管理的同时，通过定期监测来预测发生破裂的风险，进行预防性手术治疗是防止意外破裂的主要措施。
研究发现，破裂与主动脉瘤大小和膨胀速率密切相关。以腹主动脉瘤为例，直径大于5.0厘米动脉瘤5年总累积破裂率为25~40％，而直径4.0~5.0厘米者仅1~7％。研究还发现，每6个月膨胀超过0.5厘米的主动脉瘤，无论原始大小都是发生破裂的高危因素。另外，持续吸烟、高血压也增加主动脉瘤发展和破裂的风险。
筛查
既然多数主动脉瘤没有症状，却又容易发生致命性并发症，是不是可以通过筛查发现呢？
虽然目前的影像学检查可以检出几乎所有主动脉瘤，但是，研究发现，筛查并不能提供多少利益。一方面，主动脉瘤在人群总的发病率并不高，仅约万分之二；更重要的是，筛查出的主要以没有并发症风险的小的动脉瘤为主，徒增患者心理困扰，降低他们的生活质量。
因此，进行人群普遍筛查显然并非良策。研究认为，对于高危人群进行主动脉瘤筛查可以获得良好的代价效益。相关机构针对腹主动脉瘤筛查的建议分别为：
美国预防服务工作组：曾有吸烟史的65~75岁男子应进行一次腹部超声筛查。年龄超过75岁的进行筛查并不能降低总体上的全因死亡率。从未吸烟的65~75岁男性没有筛查必要。同时推荐反对针对女性的腹主动脉瘤筛查。
美国心脏病学会/心脏协会2005年指南：兄弟姐妹或后代中有腹主动脉瘤、60岁及以上老年男性应该接受旨在筛查腹主动脉瘤的身体检查和1次腹部超声检查。同时，曾有吸烟史的65~75岁男子应进行身体检查和1次腹部超声检查。
主动脉夹层瘤，拧紧发条的深水炸弹
主动脉夹层动脉瘤是主动脉瘤的一种特别状况，是由于动脉内膜被撕裂，血液进入内膜与弹力层之间形成的一个夹层腔隙中。这通常意味着动脉壁的严重破坏和削弱，随时有造成破裂的危险，因此是一种可以致命的紧急状况。

主动脉夹层瘤形成的原因和危险与主动脉瘤基本相同，但是，高血压和动脉炎作用更为突出，也更容易造成并发症。
由于短期内膨胀压迫周围组织，或者内部血栓形成，急性主动脉夹层往往造成严重的症状，包括持续的胸部和/或上背部疼痛，有时被描述为一种“撕裂”剧痛，疼痛部位也可能是“迁徙” 。同时，由于可能影响相关脏器血液供应而出现不同症状。
因此，急性主动脉夹层形成就如同拧紧定时发条的深水炸弹，随时有可能破裂，因此应该引起高度重视，一旦确诊，立即进行手术治疗。
八死二生的杨女士给我们的警示
回到中科院理化技术所杨女士死亡事件，高血压，并妊娠子痫前期这原本就属于高危妊娠。高血压和妊娠又是主动脉瘤以及夹层形成的危险因素，而且杨女士在34岁年龄已经有十余年高血压病史，发生主动脉夹层破裂并非没有原因，这种紧急严重的情况只比我们常说的九死一生多了一成生存的机会，不幸也的确就发生了。

主动脉瘤，人体内深水炸弹？( 二 )

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