甲状腺素对胎儿发育的影响，不可不重视！( 二 ) _甲减

四、孕期甲减相关疾病的处理
1.临床甲减药治疗：①推荐使用左甲状腺素（L-T4），不推荐使用T3或干甲状腺片。②正在应用L-T4治疗的甲减患者应当在孕前将TSH调节至低于2.5mIU/L 。当怀孕之后，立即将L-T4量增加25-30% 。方法是由原来每天用药一次增加至每周9次。③甲减患者孕后检查TSH的频率每月至少一次，孕26-32周期间至少一次。④甲减患者孕后除了定期检测母体甲状腺功能以外，如果没有其他孕期病理情况，不用增加其他额外的检测。
2.亚临床甲减的治疗：孕期亚甲减应当应用L-T4干预治疗。治疗的目标、用药方法、检测方法同临床甲减相同。要注意亚临床甲减向临床甲减发展的可能性。每4周检测TSH和T4值怀孕16至20周，孕26至32周至少检测一次。
3.单纯低T4血症的治疗：目前单纯低T4血症对妊娠有否不良影响还没有定论，也没有临床试验证明L-T4治疗的益处，所以指南没有建议对此类病人予以治疗。
4.甲状腺抗体阳性的治疗：甲状腺抗体阳性与流产、早产、围产期死亡、和子代智力及运动能力发育有影响。孕前甲状腺抗体阳性者用硒治疗可能有好处。一项研究指出孕前每天200ug硒不仅可以使得产后甲状腺功能异常的比例降低，也可降低怀孕期间的甲状腺抗体水平。怀孕期间是否应用硒还没有很好的评估资料，目前也不建议甲状腺抗体阳性的怀孕妇女应用硒。
抗体阳性的怀孕妇女容易在孕期发生临床或亚临床甲减。所以孕期前5个月每月至少检测一次甲状腺功能。怀孕后半周期在26-32周期间至少检查一次甲状腺功能。当该群体的患者怀孕期间发生了甲减或亚甲减，其治疗同上。还有文献指出应用静脉丙种球蛋白对于孕早期的流产率有所改善，这方面的研究正在进行当中。
妊娠期甲亢
1.妊娠期一过性甲状腺毒症：表现为只在孕前半期的一过性甲状腺毒症， TT4或FT4升高， TSH测不到。主要临床表现是孕吐。治疗原则是：孕吐只对症补液等，因T4在14-18周通常恢复正常，所以不用L-T4治疗。
2.毒性弥漫性甲状腺肿：它与一过性甲状腺毒症的区别是：孕前有甲状腺病史、有甲状腺弥漫性重大、有内分泌性突眼、促甲状腺素受体抗体（TRAb）通常阳性。毒性弥漫性甲状腺肿可以导致流产、早产、妊高症、胎儿宫内发育迟缓、死产、甲状腺危象等、母亲充血性心衰。
孕早期建议用丙硫氧嘧啶（PTU）， PTU的主要副作用是肝脏损害。孕中期以后可以换成他巴唑（MMI）， MMI可以通过胎盘，造成胎儿面部畸形。检测的注意事项：来时用药期间米2-4周检测FT4和TSH ，使得FT4维持在正常上限即可。避免过度治疗。避免用总三碘甲状腺原氨酸（TT3）作检测指标。妊娠的晚期20-30%的患者病情可以缓解，因此可以停药。TRAb特别高的患者则不能停药。

甲状腺素对胎儿发育的影响，不可不重视！( 二 )

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