毒蛇咬伤的紧急处理措施( 二 ) _咬伤

4、中医辨证论治根据“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”的实践经验，应用解毒、利尿、通便的方法，一般归纳为三大类。
(1)火毒型(以血循环毒症状为主)：清热解毒，凉血化瘀。基础方：紫花地丁15g、蒲公英10g、金银花15g、半边莲30g、黄柏15g、白芒10g、生地10g、龙胆草15g、丹皮10g、水牛角9g、冬青10g、生大黄20g(后下)、生甘草6g 。
(2)风毒型(以神经毒症状为主)：治则为驱风止痉，解毒祛风。基础方：半边莲30g、青木香15g、徐长卿15g、制南星10g、川贝10g、蜈蚣4条、全蝎10g、僵蚕10g、白芒10g、羌活10g、防风10g、生大黄10g、白附子10g 。
(3)风火毒型(以混合毒症状为主)：治则为清热解毒凉血熄风。基础方：黄柏10g、黄连10g、大黄20g(后下)、生地15g、全蝎10g、蜈蚣3条、川贝10g、半边莲30g、青木香20g、徐长卿15g 。
根据上述基础方，灵活机动、随症加减。
(4)常用中成药：如南通蛇药(季潮撕蓟) ，上海蛇药片，广州蛇伤解毒片等内服。
5、对症及支持疗法
(1)输液：可纠正水电解质平衡紊乱，促进毒液的排泄，增加必要的热量。但应适当控制液体量，以免输液过多，特别是生理盐水过多造成心脏负担过重，甚至导致心衰、肺水肿。输液过多还会使血浆渗出增多、增快，加重组织水肿，甚至加重出血。一般每天限制在1500-200ml之内。
(2)输血：若有失血性休克，输血是必要的，但必须掌握输血时机。如五步蛇咬伤导致休克与急性弥散性血管内凝血(DIC)时，过早输血，会使休克患者更难复苏。因为，五步蛇凝血毒素具有选择性作用，它可直接使纤维蛋白凝固，不需要任何凝固，不需要任何凝血因子参加，也不受肝素对抗，故蛇伤休克与DIC时，宜在凝血机制恢复正常后，采取少量多次输新鲜血，才能达到治疗的效果。
(3)抗感染：蛇伤伤口常易发生混合性感染，甚至特殊感染如破伤风及气性坏疽。因此，常规应用抗生素及破伤风抗毒素或免疫球蛋白是必要的。一般选用两种以上的有效抗生素，静脉推注。为防止破伤风的感染，常规肌注破伤风抗毒素，若过敏者应脱敏注射。
(4)利尿脱水剂的应用20%甘露醇250ml静注， 1-2/d 。
(5)保护肾脏，碱化尿液，使用5%碳酸氢钠，按5mg/(kg•d)计算，静脉点滴，每日不超过300ml ，使尿量偏碱或中性化，连续2-3天。

毒蛇咬伤的紧急处理措施( 二 )

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