毒蛇咬伤救治心得( 二 ) _咬伤

箍围外敷法：采用季德胜蛇药片研末或采用金黄散麻油调匀箍围外敷于伤口及周围肿胀处，具有消肿解毒的作用，对于肢体肿胀明显的患者，还可在药中加入芒硝帮助消肿。
套式封闭法：以氢化考的松100mg加入0.5%利多卡因40毫升～80毫中升于伤口上方进行套式环状封闭，可阻止蛇毒内侵。
解毒排毒与脏腑辨证
毒蛇咬伤人体后，蛇毒内攻脏腑，从而导致一系列脏腑功能失调的中毒症状，因此，治疗当以清解蛇毒为基本原则，兼顾五脏功能，常选用选用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、七叶一支花，车前草、六月雪、生大黄、枳实、土茯苓、皂角刺、生黄芪等中草药做为基本方，并服季德胜蛇药片10～20片，4～6次/日，同时根据患者的脏腑辨证情况随证加减，如咬伤后患者神志不清、眼睑下垂、视物模糊，为蛇毒攻心，扰乱神明，上蒙清窍，可选加制南星、石菖蒲、天麻、白附子、白芷、栀子等;若出现小便量少，肾功能异常，可选用车前草、六月雪、泽泻、玉米须等;若创口出血不止，可采用大小蓟、蒲黄、栀子炭、牡丹皮、白茅根等。
抗蛇毒血清与激素的使用
可选用相应的抗蛇毒血清，目前我国已有金环蛇、银环蛇、蝮蛇、眼镜蛇、五步蛇的抗蛇毒血清，可以中和相应的蛇毒;激素可选用氢化考的松200mg每日静滴，减轻蛇毒反应，缓解病情。
案例
【毒蛇咬伤救治心得】周某，男，32岁。因“右手被五步蛇咬伤3天”而收住。外院曾予扩创，静滴抗蛇毒血清、地塞米松等治疗，局部疼痛缓解，但肿势有向上臂扩展的趋势，创面渗血不止。遂连夜来我院救治。诊见患者面色苍白，头晕乏力，胸闷，呕吐，肢冷，尿少。血压90mmHg/30mmHg，心率120次/分。专科检查：右上肢紫暗肿胀，右手3处创口，渗血不止。尿常规示：RBC 80/ul，血常规示：RBC 2.4×1012/L，Hb 77g/L，WBC 15.3×109/L，N 89%，凝血酶原时间：35.6秒，此为五步蛇咬伤后蛇毒内攻之危象，症情危急。入院后立即予明胶海棉外敷疮口以止血，肘关节下方行琥珀氢化考的松150mg加利多卡因环封，患肢以金黄散水调箍围以消肿。患者入院2小时后上肢肿胀已超越肘关节，遂于肿势上方再行环封一次。患者血压下降明显，血压60mmHg/30mmHg，立即予输少浆血400毫升，并予多巴胺20mg加入补液中维持血压，加用地塞米松40mg以对抗蛇毒损伤，同时予抗五步蛇血清200毫升静滴，予季德胜蛇药片20片口服，每隔1小时服1次。患者入院后即据辨证论治分析，中药以清热凉血解毒，通利二便为法：半枝莲、半边莲、生地、黄芪、玉米须、白花蛇舌草各30克，菊花、赤芍各12克，桑枝20克，天麻、虎杖、车前草各15克，丹皮、姜半夏、陈皮、大黄各9克，浓煎口服。入院2小后患者因失血而引发休克先兆时，再及时抗失血性休克同时，再予中药前方中加入大小蓟各30克，白茅根30克、炒栀子9克，浓煎1剂再服，患者经积极抢救后12小时后，血压出现回升，血压80mmHg/50mmHg，2天后大小便正常，复查尿常规红细胞消失，小便量逐渐增多，经治1周后脱离生命危险，痊愈出院。

毒蛇咬伤救治心得( 二 )

猜你喜欢