教你科学应对止痛药的副作用( 五 ) _止痛药

医生建议患者可供选择的基本药物有：
ACEI ，如卡托普利12.5 ~25mg ， 1日3次或依那普利5~10mg ， 1日2次;CCB ，如硝本地平10mg ， 1日3次或尼群地平10 mg ， 1日2次;ACEI +利尿剂;ACEI +β-受体阻滞+CCB 。
为什么选用此3种药物进行治疗呢？原因如下：
1、此患者血压偏高，是2级以上高血压，需要联合治疗。
2、左室肥厚应首选ACEI ，但单药治疗不足以使血压达标。
3、小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg加上ACEI可协同提高达标率，而β-阻滞剂在改善左室肥厚方面优于利尿剂。
4、ACEI可考虑选用依那普利10mg bid(因为依那普利改善左室肥厚的证据较多)
5、如血压还未达标，可考虑再增加CCB尼群地平10mg bid ，直至血压达标。
最终治疗方案建议为：依那普利10mg ， 1日2次 ;尼群地平10mg ， 1日2次;美托洛尔12.5mg ， 1日2次。
病例3：高血压伴糖尿病、蛋白尿及肾功能损害
女性， 62岁，高血压10年，每天服用珍菊降压片2片/日，血压可维持在136-160/82-96mmHg之间，有糖尿病史8年，间断服用二甲双胍0.25g ， 1日2次。近期患者感觉夜尿增多，血压偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常规发现蛋白尿1.0g/L ，血生化检查;空腹血糖8.2mmol/L ，血肌酐120mg/dL ，总胆固醇6.1mmol/L ， TG (甘油三酯)2.2mmol/L。
高血压、糖尿病、肾病是心血管肾脏事件的重要疾病，需要积极的治疗。注意：糖尿病高血压的目标血压：<130/80mmHg 。建议患者选择的基本药物有：
1、ACEI：可以改善糖代谢，目前作为糖尿病高血压的患者初始药物。
2、CCB：对糖代谢物无不利的影响，与ACEI治疗较好的协同作用。
3、低剂量利尿剂：协同ACEI的降压效果。
医生最终医嘱为：依那普利10mg ， 1日2次或卡托普利12.5mg ， 1日3次;尼群地平10mg ， 1日2次或硝本地平10mg ， 1日3次;双氢克尿塞12.5mg ， 1日1次;阿司匹林100mg ， 1日1次; 辛伐他汀10~20mg ， 1日1次。同时医生建议该患者到内分泌专科调节血糖，更换降糖药物。
病例 4 老年高血压
女， 78岁， 20年前发现血压增高， 10年前间断服用降压药物，近10年由于血压波动较大坚持每天降压0号1片，自述仍有晨起血压增高现象，伴头晕。查体：血压162/70mmHg ，心率62次/分;空腹血糖5.8mmol/L ，总胆固醇5.2mmol/lL ，血肌酐92umol/L ，心电图：V3-V5T波低平。

教你科学应对止痛药的副作用( 五 )

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