(5)高脂血症性脂肪肝:长期摄入高脂饮食,外源性脂肪吸收增加,导致高脂血症,肝脏摄取脂肪酸及其酯化作用增强,而载脂蛋白B及磷脂合成相对减少,大量胆固醇在肝细胞内蓄积,形成脂肪肝 。
(6)妊娠性脂肪肝:多在第一胎妊娠34~40周时发病,通常是妊娠激素异常增多,肝脂肪代谢出现异常而引起 。
(7)药物性脂肪肝:有些药物能够使肝细胞脂质成分的合成或者摄入增加,脂肪在肝细胞内堆积 。这些药物主要包括肾上腺皮质激素、肝毒素、四环素、乳清素等 。
(8)其他类型脂肪肝:包括遗传性脂肪肝,结核、细菌性肺炎及败血症等感染引起的脂肪肝等 。
按照病理分类
根据病理类型,在医学上可以将脂肪肝分为四个阶段 。
1.单纯性脂肪肝
单纯性脂肪肝是脂肪肝发生的最初阶段 。由于不健康的饮食和生活习惯(吃得多、动得少)、酗酒、药物和化学毒物的损伤等,造成肝脏脂肪代谢异常,脂肪开始在肝细胞内堆积 。单纯性脂肪肝阶段尚未出现肝细胞损伤,肝功和转氨酶等都完全正常 。
2.脂肪性肝炎
脂肪型肝炎是单纯性脂肪肝没有得到良好的控制,肝细胞脂肪堆积进一步增多,致使一部分肝细胞开始被破坏、肝功受到影响、转氨酶开始升高的阶段 。非酒精性脂肪性肝炎的肝细胞脂肪变性较明显,而酒精性肝炎有较多的玻璃样小体和中性粒细胞浸润 。
3.脂肪性肝纤维化
脂肪性肝炎进一步发展可形成肝纤维化 。其主要特点是大量纤维组织在肝脏中积聚,但肝小叶结构尚保持正常,无假小叶形成 。
4.脂肪性肝硬化
这是脂肪性肝病的严重阶段 。脂肪性肝纤维化进一步发展,肝内纤维结缔组织重度增生,肝小叶组织结构改进、假小叶及再生结节形成,就会出现脂肪性肝硬化 。此时,肝脏的主要变化为肝脏中有大量的纤维结缔组织 。
按照临床表现分类
我们按照临床起病的缓急,又可以把脂肪肝分为急性脂肪肝和慢性脂肪肝 。
1.急性脂肪肝
急性脂肪肝在临床上较为少见,一般见于晚期妊娠,四环素、四氯化碳或黄磷中毒,脑病脂肪肝综合征等所致的小泡性脂肪肝,偶见于酒精性脂肪肝 。急性脂肪肝并发症多且病情凶险,死亡率高,其常见的并发症有以下几种:
(1)肝性脑病:可出现嗜睡、行为异常、昏迷等症状 。
(2)肾衰竭:可有少尿、无尿、水肿、血肌酐增高等表现 。
(3)弥散性血管内凝血:表现为皮肤和黏膜出血点、鼻出血、消化道出血等,通过化验可以帮助诊断 。
(4)脑水肿和脑疝:头痛、意识障碍、颈项抵抗等颅压高的表现 。
但是,急性脂肪肝通过及时有效的治疗,病情可以在短时间内快速好转,不留任何后遗症 。
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