(3)严密观察病情变化,如心慌、口干、头晕、腹痛说明仍在出血,每隔15~20分钟测血压、脉搏1次,并观察呕血、便血出血量及颜色 。
(4)出血时一定禁食,出血停止(大便颜色转黄、呕血消失)48~72小时给予流质饮食 。
8.肝硬化病人同时合并腹水,说明肝功能已进入失代偿期,不仅腹水难以消除,还可能并发上消化道出血、肝昏迷、腹膜感染、低蛋白血症和消化不良等 。病人在精神和身体上都遭受极大的痛苦,故应给予精心护理 。
(1)心理护理 。关心体贴病人,消除病人紧张情绪,积极配合治疗 。
(2)因肝功能处于严重失代偿期,出现大量腹水,应嘱病人取半卧位,使横膈下降,增加肺活量,减轻呼吸困难 。并且绝对卧床休息,一切生活都应由护理人员帮助进行 。
(3)饮食上采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐、易消化饮食 。保证每日蛋白质100~150g,脂肪每日不超过50g 。肝硬化患者不宜吃粗糙和较硬及过热的食物 。
(4)皮肤护理 。由于病人长期卧床,必须保持床铺干燥平整,臀部、下肢、阴部、足部水肿,应及时垫上棉垫,每日至少翻身2次,局部受压骨突出部位,应给予热敷或按摩,促进局部血液循环,防止发生褥疮 。
(5)大量腹水可严重影响病人呼吸循环,腹胀难忍,对于应用利尿剂不佳者,可协助医生排放腹水,以改善肾脏排泄功能 。在放水同时要严密观察病人心率、血压、精神情况 。
(6)观察腹水消退情况 。观察呼吸困难、心悸有无好转,定期测量腹围和体重 。准确记录24小时出入量 。
9.肝昏迷医学上又称之为肝性脑病 。肝硬化及重型肝炎患者可以发生,病人会出现躁动、抽搐、神志不清等类似精神病症状 。家属应根据病情积极配合医生采取安全措施,给病人放床档,防止坠床 。肝昏迷病人常会出现尿潴留,病人因膀胱过度充盈尿液,疼痛难忍,往往躁动不安更甚,这时如能立即协助护士给病人进行导尿,就能很快解除病人的躁动不安 。昏迷期间营养补给依靠静脉补液,待病情好转、神志清醒时,可少量给予流质饮食,严格控制蛋白摄入 。使用无盐或低盐饮食,腹水较多的病人应限制为无盐饮食 。给多种维生素,主要补充B族维生素、维生素C和维生素K 。清洁肠道和导泻,目的是清除肠内含氨物质,每天保持大便通畅,每日2~3次最为理想,可以口服乳果糖协助通便 。如病人发热应物理降温,因低温可减轻肝损害,冰帽可降低颅内压,以保护脑细胞 。昏迷患者要保持呼吸道通畅,病人仰卧时,头应偏向一侧,以防痰和呕吐物误入气管,如有舌后坠时,将下腭抬起,使头部后仰或用舌钳将舌拉出,呼吸困难时应吸氧 。
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