急救学知识( 六 ) _急救知识

2.?大出血：指一次出血量达800ml以上，即占总循环血量的20%以上。
(二)?上消化道出血原因及分类
1.?原因
1）?消化道本身炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等：食管疾病，胃十二指肠疾病，胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡，门脉高压引起静脉曲张
2）?临近器官病变：胆道出血（三联症：胆绞痛、梗阻性黄疸，消化道出血），胰腺疾病累及胃十二指肠，胸或腹主动脉瘤破入消化道，纵隔肿瘤或脓肿破入食道
3）?全身性疾病累及消化道：血液病，尿毒症，结缔组织病，应激性溃疡，急性感染性疾病
2.?常见病因：消化性溃疡，急性胃粘膜病变，食管胃底静脉曲张，胃癌
(三)?出血量估计
(四)?治疗
1.?治疗原则：及时补充血容量，防治继续出血和再出血，病因治疗
2.?早期急救以积极补充血容量、抗休克及止血为主。
3.?治疗：
1）?一般治疗：卧床休息，严密监测生命体征
对症：吸氧，镇静，保持呼吸道通畅，禁食，维持水、电解质平衡
2）?迅速补充血容量：早期快速输注平衡盐溶液及代血浆，并做输血前准备。 45～60 mim内输入平衡盐溶液1500～2000ml后血压、脉率仍不稳定，还应输入胶体溶液。（输血量依失血量定，考虑原发病因避免并发症，如原有心肺肾功能不全避免过多过快，原肝硬化避免输入大量库存血诱发肝性脑病等。）
3）?止血措施：
a)?口服止血剂：去甲肾上腺素加生理盐水或冰盐水，使小动脉收缩。
b)?制酸剂
c)?凝血因子：维生素D，Ca2+
d)?血管收缩药物：垂体后叶素
e)?内镜直视下止血
f)?选择性动脉栓塞疗法
g)?食管静脉曲张破裂出血的非外科疗法：三腔二囊管压迫止血，垂体后叶素（合并心血管系统疾病病人慎用），生长抑素及其衍生物，内镜，放射性介入
h)?手术：持续出血超48h仍不止；24h内输血1500ml仍不能纠正血容量和血压不稳者；保守治疗期间再出血；内镜下止血无效；中老年患者原有基础疾病初学不易控制的
心衰治疗
1.?急性心衰：坐起来，打五针
1)?病人取坐位或半卧位
2)?立即供氧并建立静脉通道
3)?镇静：吗啡（高龄、哮喘、昏迷、严重肺部疾患、呼吸抑制以及心动过缓、房室传导阻滞慎用或禁用）
4)?快速利尿：速尿。对于心梗所致心衰血容量增加不明显，慎用以免低血压。
5)?静脉给予氨茶碱，改善通气加强利尿。
6)?洋地黄制剂：西地兰，加强心肌收缩力并减慢心率。急性心梗12～24h内，二狭并肺动脉高压不宜应用。
7)?糖皮质激素
2.?慢性心衰
1)?消除病因和诱因
2)?一般治疗：控制体力活动，避免精神刺激；限盐
3)?药物：利尿剂，ACEI,ARB,B-受体阻滞剂，洋地黄制剂
神经内分泌阻滞剂是基础，用或不用强心药，必要时补用利尿剂

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