6次病危,重疾险不赔?

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案件情况:

6次病危,重疾险不赔?

文章插图
2014年,55岁的黄先生购买了一份20万保额的重大疾病保险,年缴保费1.7万,缴费15年 。实际上55岁的人群其实不合适买重疾险,很容易出现保费倒挂的现象,也就是交的比保的还多 , 比如本案的黄先生,但当时他其实不了解,所以就买了 。
2015年,黄先生身体不适,送医后确诊为急性重症胰腺炎 。医治期间住院5个多月,期间6次收到病危通知书 , 虽然医疗险理赔了部分医疗费用,但家庭经济状态还是受到了一定的影响 。
因而出院后,黄先生向重疾险的保险公司申请了理赔 。
但是 , 等了好长时间 , 满以为自己肯定能拿到理赔的黄先生却等来了一份拒赔通知书,理由是“不属于承保范围” 。
原来 , 急性重症胰腺炎不在该产品的承保范围当中 。
案情份析:
【6次病危,重疾险不赔?】六次病危,医治费一百万,在黄先生看来这都不算重疾未免太说不过去,因而黄先生将保险公司告上法庭 。
保险公司认为:重疾险条款中对约定病种做了规定,黄先生患的病不在其中,自然没有赔付的理由 。
而法院终究却判了保险公司承当赔付责任,理由有三点:
1.该保单的签字和风险提示语抄写均由业务员完成,属于代签名;2.业务员没有说明重疾险的保障范围 , 隐瞒了与合同有关的重要情况;3.黄先生所患疾病的医治费用和过程,符合通常意义上对重疾的认知 。
基于此,黄先生取得了20万元的赔偿金 。
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