医学社会学|医生群体是如何陷入“道德困境”的( 三 ) 医生群体|道德困境|公立医院

公立医院的垄断地位造成了两个方面的后果。首先，医生对患者保有优势地位，尤其是当医生面对一个原子化的患者群体时。由于目前分割的医疗保障计划使得我们缺乏一个有力的第三方来制衡强大的供方，医疗服务中医生与患者之间的权力极为不平等。一方是强有力的医疗执业者，面对患者，他们有着非常大的自由，现有的制度安排并不能有效地规制他们的诱导需求行为；另一方则是弱势的患者，面对医生，他们不能辨别医生是否提供了适当的服务。
其次，因为公立医院的垄断地位，公立医院事实上成为了药品的销售终端，药企和医药代表对医生有所求，因此必须要讨好公立医院及其医生，使得医院和医生有条件从中获得一定的灰色收入。
对于这样一个既得利益者的身份，很多医生并不自知。针对这一点，政府似乎并没有实施严格的监管，客观上给医生从医疗服务中创造经济收益留下了足够的空间。结果是，医生通过市场机制获得了经济收益的弥补，实际上也帮助国家减轻了医疗领域沉重的财政负担。
可是，这么做的代价是很沉重的。医生被民众当作了一个“不道德”的群体，医患之间不信任，暴力事件时有发生。最终，医生成为了医疗卫生体制的“缓冲器”和“替罪羊” 。
《中国科学报》：有什么办法可以影响医院、医生的执业行为？
姚泽麟：一个职业的发展需要外部的制度依托，也需要内在的精神支撑。当下我们能做的，就是要求医生在职业教育阶段和临床执业阶段加强并内化职业规范与伦理教育，提升自身的医学人文素养，而自治行业协会的创建将有助于实现这一点。
从根本上来说，国家应当继续加大在医疗卫生领域的职责担当。2009年新医改之后，政府的积极努力是有目共睹的，最显而易见的就是我们现在的各种医疗保险已经覆盖到几乎所有国民。
但是，正如医改专家、北京大学教授顾昕所说的，影响医疗卫生体制运行的，除了医疗服务的筹资模式外，还有医疗服务递送的组织模式。我们在筹资领域也就是医疗保障领域的诸多成绩并不能掩盖我们在递送模式领域的改革的滞后。
目前，公立医院自负盈亏与放权让利的政策并没有实质性的改变，而且由于公立医院的逐利动机以及医保制度无力对医生行为实现有效约束，我们现有的分级诊疗体系仍然形同虚设。三甲医院不断扩张，而患者的“看病难”“看病贵”问题却并没有因此而改变。其实，随着医保覆盖面的扩大和待遇的提高，患者无序就医的状态反而是在加剧的。这种状态的加剧，对医患关系无益，对于医生的执业环境更是没有改善作用。
所以，要限制公立医院、医生的逐利动机和行为，就必须让公立医院名副其实。政府应该提供稳定足额的财政支持，同时加强监管，而不是让公立医院自负盈亏，导致公立机构最终从患者那里获取经济利益。不彻底改变这一点，再多的医保都无法满足公立医院的巨大胃口。这也是医改进入深水区后面临的最大挑战。
【医学社会学|医生群体是如何陷入“道德困境”的】《中国科学报》 (胡珉琦)

医学社会学|医生群体是如何陷入“道德困境”的( 三 )

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