快速同步氨茶碱与肾上腺素联合在心肺复苏中的应用价值研究( 二 ) _肾上腺素|茶叶文献

3.自主循环恢复判定标准：凡是用药物即氨茶碱和肾上腺素后，出现规则自主心律，且血压≥90／60mmHg，维持时间≥30min者，均判定为自主循环恢复；反之，则判定为自主循环未恢复。 4.24h存活或出院存活标准：自主循环恢复正常（用或不用血管活性药物），有或无自主呼吸且存活时间≥24h为24h存活；有自主心律、自主呼吸和意识均恢复至CA前水平为出院存活标准。
4.24h存活或出院存活标准：自主循环恢复正常（用或不用血管活性药物），有或无自主呼吸且存活时间≥24h为24h存活；有自主心律、自主呼吸和意识均恢复至 CA前水平为出院存活标准。
5.统计学方法：所测数据均以±s表示，组间比较采用t检验，率的比较采用检验。
结果
1.复苏疗效：见表2、3 。

表2三组患者疗效比较[例（％）]

表3三组CA患者自主循环恢复时间及Glasgow昏迷评分比较
2.三组患者自主循环恢复后平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化：见表4 。

表4三组患者自主循环恢复后MAP及HR变化比较（±s）
3.三组患者从开始用药到自主循环恢复所用肾上腺素的剂量及肾上腺素应用的周期数比较：见表5 。

表5三组患者开始用药到自主循环恢复所用肾上腺素的剂量及肾上肾素应用的周期数比较
4.ADE组开始用药至自主循环恢复所用氨茶碱的平均用量为（1.75±O.25）g及静脉注射药物平均周期数为（3.85±1.85）个周期。
讨论
肾上腺素属于超快速消除类药物，其半衰期极短（35min），而静脉用药使肾上腺素达到峰值浓度的时间为（118±23）S，要想使肾上腺素达到平衡浓度，需相间隔2～3min反复追加肾上腺素。超剂量肾上腺素虽然提高心肺复苏成功率，但对于脑复苏不利，因此联合应用其他肾上腺素能缩血管药物或血管舒张肽抑制剂以减少肾上腺素的用量，从而减少其毒副作用，并提供更为理想的血流动力学效果，是心肺复苏治疗的新途径。有研究发现，内源性腺苷在缺血引起的缓慢性心脏停搏中起重要作用，内源性腺苷作用至少有3个明确的A1、A2a及A3，受体。腺苷A1受体激活能使心率减慢，减慢和阻滞房室传导，拮抗肾上腺素能激活剂对心脏的刺激效应。腺苷在正常生理状态下保护心脏对于缺血的损伤，但在缺血或缺氧环境中，内源性腺苷释放增多，可引起缓慢性心脏停搏。腺苷的电生理作用可被甲基黄嘌呤完全抑制，而氨茶碱则为非特异性竞争性腺苷抑制剂，且在血管内主要作为选择性A1受体拮抗剂，而不影响腺苷含量，间接促进A2a和A3受体增加心肌氧供、减少自由基的产生、抑制中性粒细胞、阻止血小板聚集和抑制内皮细胞激活作用，减少再灌注损伤，发挥心肌保护作用，氨茶碱尚能促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，抑制钾离子外流，促进钙离子内流，解除支气管痉挛，畅通气道而改善供氧。因此，快速同步采用氨茶碱与肾上腺素联合应用是目前在心肺复苏领域中提高心肺复苏成功率及存活率的新途径。
本研究结果显示，ADE组和HDE组的自主循环恢复率、24h存活率、出院存活率均显着高于SDE对照组。存活出院的平均Cl~ow昏迷评分也显着高于SDE对照组；但ADE组及HDE组自主循环恢复的平均时间明显短于SDE对照组。 ADE组自主循环恢复率、42h存活率及出院存活率，显着高于HDE组；另一方面ADE组自主循环恢复的平均时间明显比HDE组缩短，但出院平均Glasgow昏迷评分差异无统计学意义。 ADE组与SDE对照组用肾上腺素总量相比达到自主循环恢复的差异有统计学意义，但ADE组与HDE组相比减少了肾上腺素总量，但HDE组与SDE对照组相比差异无统计学意义。由此表明：快速同步氨茶碱和肾上腺素联合应用抢救心脏停搏与SDE对照组比较，更能使自主循环恢复率提高，缩短使自主循环恢复的时间，改善患者的神经预后，提高存活率；另一方面与HDE组比较，减少了肾上腺素的首剂用量，相对减少大剂量肾上腺素所带来的副作用，克服了大剂量肾上腺素对心肌损害及对大脑复苏的不利作用，提高了存活率，降低了病死率。

快速同步氨茶碱与肾上腺素联合在心肺复苏中的应用价值研究( 二 )

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