鳞癌患者，不适合用贝伐珠单抗，如果一、二线治疗无法接受免疫治疗，在没有明显出血倾向的情况下可以考虑恩度联合化疗，恩度联合化疗结束后，患者耐受的前提下延长恩度的使用，可能更有利于延长生存期 。

最后附上《非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识》2019 版的治疗推荐建议，其中证据等级最高最可靠为1A，最低为3类 。

一线治疗推荐
1．在驱动基因突变阴性、PS 0-1 分的晚期 NSCLC 患者中，推荐贝伐珠单抗联合含铂双药方案作为一线治疗选择 [1A] 。
2. 有 EGFR 敏感型突变的晚期非鳞 NSCLC 患者（含无症状脑转移患者）中，一线可选择使用厄洛替尼联合贝伐珠单抗[2A] 。
3. 对于驱动基因突变阴性，PS 0-1 分的晚期 NSCLC 患者（包括鳞状 NSCLC 和非鳞 NSCLC），可一线使用重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂治疗 2-4 个周期 [2B]，在可耐受的情况下，可适当延长重组人血管内皮抑制素使用时间 [3 类] 。
4. 对于驱动基因突变阴性，PS 0-1 分的晚期非鳞 NSCLC 患者，贝伐珠单抗联合含铂双药一线治疗后达到缓解或疾病稳定，推荐使用贝伐珠单抗单药维持治疗，直至患者不可耐受或出现疾病进展 [1A] 。如患者一线使用贝伐珠单抗 铂类 培美曲塞方案，可选择贝伐珠单抗联合培美曲塞维持治疗直至患者不可耐受或出现疾病进展 [2A] 。

二线治疗推荐
既往化疗失败，且未使用过贝伐珠单抗治疗的晚期非鳞 NSCLC 患者，可选择贝伐珠单抗联合多西他赛用于二线及以上治疗 [2A] 。

三线及以上治疗推荐
对于驱动基因突变阴性以及 EGFR 突变阳性的复发性晚期 NSCLC（包括鳞癌和非鳞癌）患者，推荐安罗替尼作为三线及以上治疗 。
对于存在 EGFR 基因突变或 ALK 突变阳性的患者，应在接受相应的靶向药物治疗后进展且至少接受过 2 种系统化疗后出现进展或复发后使用安罗替尼 [1A] 。

特定人群治疗推荐
1. 对于晚期老年非鳞 NSCLC 患者，一线治疗可选择含贝伐珠单抗方案 [2A] 。
2. 对于晚期老年 NSCLC 患者（年龄>70 岁），三线治疗可选择安罗替尼[2A] 。
3. 对伴脑转移的晚期非鳞 NSCLC 患者，贝伐珠单抗联合化疗的疗效和安全性良好，可作为一线选择方案 [1A] 。
4. 伴有恶性胸腔积液的晚期非鳞 NSCLC 患者，可在全身治疗的基础上局部使用贝伐珠单抗或重组人血管内皮抑制素[2B] 。
此外，使用抗血管生成药物时，一定要注意出血、胃肠道穿孔、瘘、高血压、蛋白尿影响伤口愈合等方面不良反应 。

参考资料：
1、Endostatin: Are We Waiting For Godot?
https://doi.org/10.1093/jnci/djj252
2、Rong Biaoxue et al. Systematic review and me

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