三部六病版！三部六病 _发汗

三部六病（三部六病版！）
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第240条

三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
2、大承气汤证
240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者, 属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗。下之，与大承气汤。发汗，宜桂枝汤。
《玉函》又作“复” 。宜下之、宜发汗，作“当下之当发汗” ，与作“宜” 。
《金鉴》云：病人，谓病太阳经中风、伤寒之人也。
方氏云：烦热，太阳也，故脉浮虚而宜汗散。
张氏《缵论》云：日晡所发热，则邪入阳明审矣。发热即潮热，乃阳明之本候也。
钱氏云：脉浮虚者，即浮缓之义。谓之浮虚者，言浮脉按之本空，非虚弱之虚也。
山田氏云：又字，《玉函》作“复” ，是也。如疟状，即是潮热，但以其斯时而发言之，非寒热交作也。八十条曰：“发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之” 。论中烦热仅二条，犹烦疼、烦渴、烦惊、烦满、烦乱之烦，带说之辞也已。言太阳病烦热者，发汗汗出则解（百六十四条云：“伤寒汗出解之后” ，亦以发汗言也），汗后不啻不解，反如疟状、潮热者，转属阳明也。其脉沉实者，转而纯也，故承气下之。若脉浮缓者，转而未纯也，当先与桂枝，以发太阳未尽之表也。
渊雷案：
此条亦是二阳上病，先表后里之法。设以脉浮虚，用桂枝汤解表后，表去而里实存，仍当承气下之矣。
又，山田氏原文辨汗出为发汗而汗出，其文甚繁，未免刻意立异，转失穿凿，今删之。试问桂枝汤条云头痛、发热、汗出、恶风，亦以为发汗而汗出乎？

程辉明定州市人民医院三级中医科主治医师向TA问诊
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