在美剧《豪斯医生》中 , 多才多艺、医术高超的主角豪斯大叔 , 却因为一场疾病导致腿部残疾 。 除了要靠拐杖度过余生 , 豪斯每天还都要经历极其严重的腿部疼痛 , 有时甚至连强效的阿片类止痛药都难以缓解 。 实际上 , 严重干扰豪斯生活的 , 正是一种并不罕见的血管疾病——深静脉血栓(DVT) 。
【何为深静脉血栓?】
DVT通常指在下肢深部静脉中形成 , 能够严重干扰腿部血流 , 并且可以随时脱落 , 运动到身体各部位的血栓 。 和生活中其他较为常见的血栓栓塞疾病(如心肌梗死、缺血性卒中)不同 , DVT早期的症状并不明显 , 这在一定程度上也使得DVT往往不能被及早发现 。 一般而言 , 在人体内形成DVT栓子 , 需要三要素——高凝状态、血流瘀滞和静脉损伤共同作用:
高凝状态:指机体在一些生理或病理情况下下 , 凝血系统过度活跃 , 导致体内各部位容易发生凝血和血栓形成的状态 。 一般可以诱发高凝状态的因素有:高龄、手术、创伤、癌症和炎症性肠病等疾病、较高的雌激素水平(包括使用雌激素替代治疗和口服短效避孕药 , 以及怀孕和产后)和某些先天性的凝血紊乱 。
血流瘀滞:指因为某些原因 , 体内的血液流动发生紊乱 , 此时受影响部位的血流会变得非常缓慢甚至停滞 , 很容易引发血栓形成 。 高龄、手术、制动(长期卧床或肢体活动严重受限)、怀孕和产后、肥胖、静脉曲张和部分心脏病都可以导致血流淤滞 。
静脉损伤:各种原因所引起的静脉损伤 , 可以为血栓形成提供附着位置和所需要的炎症反应 , 在DVT的形成过程中恰如“最后一棵稻草” 。 静脉损伤主要由意外创伤和静脉置管(常用于输注刺激性很大的化疗药物)形成 。
在一般人群中 , DVT的年发病率为万分之0.5-3 , 但特殊人群的DVT发病率要远高于此 。 长期服用口服短效避孕药(COC)的女性发病率可高至万分之4 , 而孕妇的DVT发病率更是高达万分之6 。 在乘坐长途客机的经济舱时 , DVT的一种特殊形式——经济舱综合征(ECS)的发病率为1% 。 DVT风险最高的人群是接受骨科大手术(如全关节置换)的患者 , 国内的相关研究显示 , 如果不针对DVT进行预防措施(如弹力袜和抗凝治疗) , 接受骨科大手术的患者中DVT发病率高达24% 。
【深静脉血栓的表现和风险】
【《豪斯医生》腿部残疾是怎么回事?】DVT的常见表现主要源于局部的血流供应被血栓所阻断 , 一般可表现为患病下肢的疼痛、肿胀、皮肤发红或肌肉痉挛 。 根据血栓所在位置的不同 , 这些症状可能会累及患病下肢的小腿或整个下肢 。 受血栓存在的影响 , 患病下肢的运动也会受限 。 如果病情较为严重 , 整个下肢还会出现青肿(见图1) 。

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