什么时候用白蛋白？ _小知识

白蛋白是一种药品，有它特定的治疗范围，健康人使用没有任何益处还可能有潜在风险。拿它来提高抵抗力更是无稽之谈，和对海参的迷信一样属于中国特色。

提起白蛋白，就让我想起刚参加临床工作时遇到的一个奇怪的病人。这人本没有什么疾病，住院就为了打一瓶人血白蛋白。但我看病人的化验单，白蛋白水平完全是正常的，没有任何输注白蛋白的指征，所以拒绝了病人的要求。病人比较执着，甚至不惜动用熟人关系让我下医嘱。被我拒绝后，病人托人伪造了一张低蛋白血症的化验单，越过我这个小大夫，通过我的上级如愿以偿的打上了那一小瓶淡黄色的液体。
当时那个病人的心里，一定把白蛋白当成了某种返老还童的神药了，至于为什么那么急切需要输注，听了谁的蛊惑不得而知。其实，就连国内医务界内部，也有很多人对白蛋白存在误解，认为是一种营养补充剂。因为是从人血提取出来的，未必没有中医思维的人把它当作所谓固本培元的宝贝。
其实理解生物化学和病理生理学基础知识就明白，白蛋白的药理作用非常有限，营养价值更是可以忽略。
白蛋白是由肝脏产生的一种蛋白质，大概是人体里含量最多的一种了。白蛋白和其他蛋白质一样，在肝细胞里使用各种氨基酸装配完成，释放到血液当中。这个白蛋白是一种终产物，不会再参与其他器官组织的结构。它在血液中的作用主要有两个：一是保持血液中的水分，二是与其他物质结合，充当血液中的转运工具。临床上使用白蛋白主要是看中它的第一种作用，也就是保水功能。
人体要维持正常功能必须保证一定的血压，而保证血压就需要血管里有足够的水分。人体虽然有60%是水，但只有很少一部分在血管里，这部分叫做有效循环血量。一般人认为水分丢失是丢失到体外，比如出血、腹泻、出汗等等。但实际上，血管内的水还会“丢失”到体内。尽管还在体内，但不参与血液循环。具体可表现为各个部位的水肿：腹水、胸水等等。平时血管内的水和体内其他部位的水处于精确的平衡当中。而白蛋白就是参与调节这个平衡的主要力量之一。水是逆蛋白浓度而上的，当血液中白蛋白含量减少的时候，水就离开血管进入组织间隙和体腔，产生水肿。这个时候才需要补充外源的白蛋白，以留住水分。否则只补水而不补充白蛋白，水肿只会越来越重。
在正常进食情况下，人体能够产生足够的白蛋白，前提是有足够的生产白蛋白的工厂，也就是肝细胞。所以肝硬化的病人往往白蛋白偏低，这也是肝病病人容易出现水肿的主要原因之一。白蛋白的平均半衰期的19天，所以开头那位老兄即便真有什么需要白蛋白救治的疾病，效果也不会维持多久。更何况很多低白蛋白的病人，本身还在不断丢失中，比如烧伤、感染、肾病等等，维持时间更短。
白蛋白正常的人，补充白蛋白没有任何益处，反而存在不必要的风险。比如增加血液中的水分，会引起血压增高，心脏负荷增大。血液制品目前来说比较安全，但理论上通过血液制品感染传染病的可能性依然存在。所以使用白蛋白有严格的适应症，使用时要权衡利弊。更何况血液制品的价格不低，受献血等因素的影响，供应经常出现紧张，偶尔会出现急需用白蛋白的患者无药可用的情况。
对于白蛋白还有一种说法是提高免疫力。首先提高免疫力本就是一个很模糊，没有清晰概念的伪临床术语。其次白蛋白也没有提高免疫力的能力，它的作用就是保水和转运。对它的误解可能是由于将其与另一种蛋白制剂搞混了，这种制剂属于球蛋白。作用类似于人体的抗体，和特定的抗原结合，可以抵抗感染和某些特殊的抗原。仅仅对于某些感染性疾病和自身免疫病有一定效果，但不推荐定期注射来提高免疫力。

什么时候用白蛋白？

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