抗震救灾的急救知识( 三 ) _知识

3.输血过多过快导致循环负荷过重对年老体弱或有心脏病史以及婴幼儿应注意合理调整输血、输液速度，特别在大量输血的后阶段，只要血压基本能维持正常，每小时尿量>40ml ，则输血速度不宜过快。输血同时密切监测中心静脉压、出现循环超负荷表现时，立即停止输血、输液、给氧，在四肢近端扎止血带，每隔15分钟轮流结扎一侧肢体。
4.出血倾向的问题快速大量输血致部分凝血因子稀释，以及库存血内不稳定凝血因子被破坏，可致出血现象。若发现出血现象，排除溶血反应后，立即予输注血小板、止血药物等相应处理。
5.低体温问题直接将冷藏的库血输入患者体内，可引起患者体温降低，因此应避免直接将冷库血输入，应将血袋或血瓶放入双手中，进行加温;或放入35℃～38℃的温水中加热5分钟，但要注意水不能超过38℃ ，否则会引起红细胞体积膨大、破裂、导致溶血;同时用热水袋加温输血的肢体;将病房的温度控制在24℃～25℃;注意患者体温，避免不必要的暴露。四、挤压综合症的防治
强烈地震造成众多人群被困陷于倒塌的建筑物之下，常发生大批挤压综合征。1988年原苏联亚美尼亚地震，在受检的3203名伤员中，挤压综合征占了765名(23.9%) ，其中轻度挤压综合征(22%) ，中、重度为78% 。挤压综合征发生率约占严重创伤伤员的40%左右，处理措施不完善时，会引发急性肾功能衰竭，一旦发生肾衰其死亡率在50%左右。因此对挤压综合症的早期预防和现场救治非常重要。
我国工程院院士王正国在他主编的《灾难和事故的创伤救治》中，对挤压综合征的预防和救治提出：
1.挤压综合征的防治挤压伤患者都有发生挤压综合征的可能，而发生急性肾功能衰竭(ARF)后的死亡率高达40%～50% 。因此，挤压综合征的处理除遵循ARF的常规处置原则外，应强调对患者的早期诊断，并立即采取措施，及时、妥善处理局部挤压伤;对严重挤压伤首先应抗休克、抗感染、纠正酸中毒及高血钾症;休克平稳后，尽早行筋膜间隙切开减压术，消除坏死组织，必要时行截肢术;保护肾脏功能，防止ARF及其并发症的发生、发展，或防止其发展为器质性ARF 。
2.挤压伤现场急救及早期处理预防挤压综合征的发生包括解除挤压外力、妥善固定伤肢、抗休克、抗感染、碱化尿液等处置。需要指出的是，挤压伤及挤压综合征的发生与肌肉缺血及筋膜腔内压力升高有关，伤情较轻者可先制动肢体，密切观察。但如肢体迅速肿胀，远端血液循环障碍，应及早切开筋膜腔，充分减压，以改善肢体循环、减少有害物质吸收。对于延误诊治的患者，一经确诊，应及时施行减压术，亦可望获得良好的预后。必要时可考虑截肢，以牺牲肢体挽救生命。上述措施对预防挤压综合征的发生具有重要意义。

抗震救灾的急救知识( 三 )

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