“热”死各种肿瘤细胞( 四 )


需要特别指出的是,类癌能分泌5-痉色胺(血清素)、激肽类、组织胺等生物学活性因子,可引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等,临床表现为皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛利心瓣膜病变等,这一系列表现称为类痔综合征 。
类癌生长缓慢,自然病程较长,患者多在有症状数月或数年后才来就珍,故直至出现类癌综合征前单凭临床表现很难确诊 。常见的阑尾类癌常为右下腹疼痛及压痛,酷似阑尾炎;胃和十二指肠炎癌常为上腹部胀痛、烧灼感,甚至恶心、呕吐或并发上消化道出血,应与胃炎、溃疡病或胃癌区别;小肠类痛多为肠梗阳或腹部肿块,有的还有出血和穿孔 。大肠类癌常有大便习惯的改变和血便,肛门指诊和内镜检查可被投现 。当类癌出现类癌综合征时,诊断就比较容易了,较典型者表现为皮肤潮红、腹泻、腹痛、哮喘、右心瓣膜病变和肝肿大等 。血清中5-羟色胺含量增加和尿中排出增多,对诊断有比较重要的意义,如超过261.5~523γ mol/24h,诊断即可成立 。当然,肿瘤的组织学检查可获得确诊,这就需要一些特殊的检查手段,如消化道内镜、支气管镜检查及活检等 。
为做出肿瘤的定位诊断和判断有无转移,尚需根据病情选做X线胃肠钡餐、钡灌肠检查、直肠镜或乙状结肠镜检查、胃肠和支气管纤维内镜检查、选择性腹腔动脉造影、胸片、肝反射性核扫描或电子计算机X线体层扫描,甚至核磁共振显像等 。
治疗
消化道类癌土要以手术切除类癌组织为主,是解除类癌综合的最有效方法 。应力争早期发现,早期切除病灶,即使怀疑有转移的可能,也应争取手术切除的机会 。消化道类癌很难从细胞形态来判断其良恶性程度 。
一般来说,临床上可大体按照以下标准进行判断:
1、大小
最大直径《lcm,90%~100%表现为良性病程 。直径在1—2cm之间,30%一50%有转移 。直径》2cm者,80%~l00%有转移 。
2、浸润程度
据统计,已侵犯小肠肌层的类癌,90%发生转移 。
3、小肠类癌一般较小,75010肿瘤直径《lcm
阑尾类癌转移少见,切除阑尾往往就可得到根治 。直径《lcm且未侵入肌层的直肠类癌可用电灼或局部切除;直径为l - 2cm、局部无浸润者,仍以扩大局部切除范围为宜;肿瘤直径》2cm或局部有浸润者,则应做根治性手术,有类癌综合征者手术时要注意避免诱发支气管痉挛或低血压综合征 。术前应做好允分准备,及时给予大剂量抗血清素药物 。
内科治疗可于术前支持治疗,补充维生素和蛋白质,但应避免可诱发皮肤潮红和腹泻的食物,如牛奶制品、蛋类、柑橘等 。贫血显着者,可给予输血 。另外可针对患者腹泻、皮肤潮红、哮喘等症状采取对症冶疗 。

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