上流产问题：早期妊娠丢失的流行病学、生理、心理和经济成本 _生活知道

流产通常被定义为胚胎/胎儿拥有存活能力以前的妊娠丢失。据估量，全球每一年会产生2300万例流产事件，至关于每一分钟44例流产。在所有临床确认的妊娠中，流产的合并风险为15.3% (95% CI 12.5-18.7%) 。女性流产1次的产生率为10.8%(10.3-11.4%)，流产2次为1.9%(1.8-2.1%)，流产3次及以上的产生率为0.7%(0.5-0.8%) 。
流产的风险因素包含女性低龄或者高龄 (＜20岁以及＞35岁)、男性高龄 (＞40岁)、太低或者太高的体重指数、黑人族裔、既往流产史、抽烟、酒精、压力、上夜班、空气污染以及接触杀虫剂。
流产的影响既有生理上的，如出血或者沾染，也有心理上的。心理影响包含焦虑、抑郁、创伤后应激障碍(PTSD)以及自杀风险。流产，尤其是复发性流产，是产科并发症(包含早产、胎儿生长受限、胎盘早剥以及死产)的风险预警标志，也是血汗管疾病以及静脉血栓栓塞等长时间健康问题的预测因素。流产的代价会影响个人、卫生保健系统甚至社会。
【上流产问题：早期妊娠丢失的流行病学、生理、心理和经济成本】在英国，流产酿成的短时间国民经济损失预计为每一年4.71亿英镑。因为反复流产是未来妊娠中各种产科风险预警标志，主妇应在孕前以及专门医治高危患者的产科诊所接受护理。因为流产后心理疾病很常见，因而需要有有效的筛查工具以及医治策略，以应答流产酿成的心理影响。咱们建议搜集以及讲演流产数据，增进国家间的病例比较以加快钻研过程，改善患者护理以及制订政策。
前言
流产往往被许多女性、男性以及卫生保健提供者(护士、助产士、医生、卫生保健专业人员、社区卫生工作者、其他经培训并有健康知识的人员)误会，这些误会广为人知。例如，主妇可能认为流产是罕见的，多是因为举重物或者之前使用过避孕措施而引发的，或者者没有有效的医治法子来避免流产。这些误会可能会带来严重的影响，让女性以及她们的伴侣感到自责，抛却医治以及匡助。流产也会让人变患上孤僻，由于许多主妇在遭受流产后可能不会告知她们的家人、好友，乃至她们的伴侣。夫妇们对于卫生保健提供者缺少同情心的常规临床护理表示耽忧。
有过流产阅历的主妇及其伴侣通常都想了解流产产生的缘由，他们可以做些甚么来避免流产再次产生，再次妊娠并分娩健康婴儿的几率有多大，和如何处理流产带来的悲哀。不同的卫生保健专业人员可能会向夫妇提供不同的意见，这可能加重他们的痛苦。对于于流产的定义、缘由、预后以及本钱也存在争议。本文是流产系列文章中的第一篇，咱们介绍了目前的知识、建议、后续钻研的必要性，并呼吁对于优先事项采用行为。咱们讨论了自然流产以及复发性流产的流行病学，对于未来产科、产妇心理及长时间健康的危险因素以及预落后行综述。咱们还通过文献综述来评估流产的经济本钱。
定义以及术语
各国以及国际组织对于流产的定义各不相同，这会影响不同国家或者组织对于流产风险以及得病率的估量。流产一般定义为胚胎/胎儿有存活能力以前的宫内妊娠终止;但是，在妊娠的诊断、甚么是宫内妊娠以及存活能力方面存在分歧。生存能力的界线可以由胎龄或者胎儿体重来肯定，其阈值依据地舆区域的不同，从妊娠20周密28周不等。世卫组织将流产定义为排出或者掏出体重小于500克的胎儿(胚胎)，大约至关于22周的妊娠。在英国，法律规定胎儿的生存的阈值为妊娠24周+0天。美国生殖医学会将流产定义为妊娠20周下列的临床妊娠丢失。欧洲人类生殖与胚胎学会将流产定义为妊娠22周前流产。
在大多数国家，生存能力的阈值由法律规定，跟着高收入国家对于早产儿的新生儿重症监护愈来愈有效，常常偏离了医学生存能力的极限。虽然胚胎学家将妊娠的第一周定义为着床后的一周，但出于临床目的，孕龄指的是末次月经第一天以后的妊娠期长度。本系列文献使用该定义。
依据妊娠诊断是来自血清仍是尿β-人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 浓度，仍是来自超声检查宫内妊娠的可视化，开发了一系列使人目眩纷乱的存活前妊娠丢失术语。
流产的风险
流产风险取决于胎龄上限或者胎儿体重的界值，和分母是所有通过血清或者尿β-hCG浓度肯定的妊娠仍是仅通过超声检查诊断的妊娠。包含临床前妊娠丢失，定义为超声前的妊娠丢失，将增添流产率。高灵敏度β-hCG检测的发展能够检测到极初期妊娠，因而能够诊断出本来可能被漏诊的极初期流产，这一样会致使流产率增添。最后，人口统计学特征会影响流产风险，女性春秋的散布对于风险有长远的影响。
咱们的文献检索肯定了9个大型队列钻研，报导总计4,638,974例妊娠的流产风险。所有钻研均来自欧洲以及北美。6项钻研是使用自我讲演的妊娠终局的前瞻性队列，3项钻研使用医疗记录来肯定流产的终局。咱们对于现有证据的回顾发现，在所有已经确认的妊娠中，流产合并风险为15.3% (95% CI 12.5 – 18.7%) 。
全世界每一年约有1.3亿新生儿诞生，15%的流产风险象征着每一年约有2300万例流产事件，即每一分钟44例。在英国，2012年至2013年因诊治流产而入院的患者有40,000~45,000例，但因为流产以及临床前妊娠丢失通常在家中管理，因而实际流产数量远高于讲演数量。不幸的是，自2013年以来，流产入院的数据再也不纳入英国孕产妇统计讲演中。只有丹麦几个少数国家讲演年度流产率，这使患上国际间比较变患上难题。依据现有的几项队列钻研结果来看，美国、中国、以及瑞典的流产率似乎在增添，而在芬兰则在减少。
这些变化的缘由尚不清楚，但可能反应了女性怀孕春秋在增添(在美国、中国以及瑞典，但不包含芬兰) 。女性春秋以及流产次数对于流产风险有很大影响。20-29岁女性的流产风险最低，为12%，45岁及以上女性的流产风险急剧上升至65% 。无流产史女性的流产风险最低(11%)，然后每一增添一次流产其再次产生流产的风险增添约10% ，既往流产3次或者3次以上的女性流产风险到达42% 。
上篇完。
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文献Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, Podesek M, Stephenson MD, Fisher J, Brosens JJ, Brewin J, Ramhorst R, Lucas ES, McCoy RC, Anderson R, Daher S, Regan L, Al-Memar M, Bourne T, MacIntyre DA, Rai R, Christiansen OB, Sugiura-Ogasawara M, Odendaal J, Devall AJ, Bennett PR, Petrou S, Coomarasamy A. Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss. Lancet. 2021 May 1;397(10285):1658-1667.
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