试行第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》全文一览( 二 ) _患者

儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C) ，出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。,(二)实验室检查。,1.一般检查。,发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原(PCT)正常。重型、危重型患者可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。,2.病原学及血清学检查。,(1)病原学检查:采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。,(2)血清学检查:新型冠状病毒特异性 IgM 抗体、IgG抗体阳性，发病 1 周内阳性率均较低。,由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质(类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等) ，或者标本原因(标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等) ，抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。,(三)胸部影像学。,早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。MIS-C 时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。,五、诊断,(一)诊断原则。,根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析， 8作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。,(二)诊断标准。,1.疑似病例。,有下述流行病学史中的任何 1 条，且符合临床表现中任意 2 条。,无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3 条;或符合临床表现中任意 2 条，同时新型冠状病毒特异性 IgM 抗体阳性(近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标) 。,(1)流行病学史,①发病前 14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史;,②发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者有接触史;,③发病前 14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;,④聚集性发病(14 天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例) 。,(2)临床表现,①发热和(或)呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎相关临床表现;,②具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征;,③发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。,2.确诊病例。,疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者:,(1)新型冠状病毒核酸检测阳性;,(2)未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性IgM 抗体和 IgG 抗体均为阳性。,六、临床分型,(一)轻型。,临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。,(二)普通型。,具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。,(三)重型。,成人符合下列任何一条:,1.出现气促， RR≥30 次/分;,2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%;,3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa);,高海拔(海拔超过 1000 米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)] 。,4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 小时内病灶明显进展>50%者。,儿童符合下列任何一条:,1.持续高热超过 3 天;,2.出现气促(

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