检验与临床案例分享检验医学与临床( 二 ) _患者

2、APL的症状有贫血、感染、发热，此外严重广泛的出血是其主要特征。异常早幼粒细胞的颗粒含有大量促凝活性的酶类物质，常合并弥散性血管内凝血（DIC）。出血以皮肤黏膜最为明显，其次为胃肠道、泌尿道、呼吸道和阴道，颅内出血最为严重，是死亡的原因之一。
3、胞核大小和形状不规则，变化很大，常为肾形或双叶（蝴蝶核）。多数病例有特征性的束状Auer小体（“柴捆”细胞），异常早幼粒细胞MPO反应呈强阳性，可与单核细胞白血病m5鉴别。
临床案例总结
1、98%以上的 APL可发现特征性的 t(15;17)染色体易位和 PML/RARα融合基因，这是它区别于其他白血病的重要特点，也是治疗的关键靶点。APL通常起病急骤，仅数天到数周，进展迅速，来势凶险。APL往往存在严重的凝血异常及出血风险，这也是造成患者早期死亡率依然较高的原因，故APL 早期诊断并及时干预非常重要。
2、患者初诊一旦考虑APL的可能性大，就要尽快采取治疗措施，因其常见凝血异常，发生致命的出血现象。对常规化疗敏感，但死亡率高，10%-20%的病例死于严重出血。全反式维甲酸（ATRA）能诱导APL细胞分化成熟，亚砷酸（ATO）能诱导其凋亡，临床治愈率高。
检验案例总结
1、典型APL白细胞常不增高或减少，细颗粒型白细胞数常很高。外周血三系或两系减少的APL，因白细胞数量低，容易漏检。做好血常规的复检对筛查出此类重要疾病意义重大。能否及早筛出对患者的诊断、治疗后果迥异。
2、典型的异常早幼粒细胞大小不一，核形多不规则，常常呈肾形或双叶形。胞质内可见长而粗大的Auer小体，有时呈多根堆积的柴捆状，称“柴捆细胞” 。有的异常早幼粒细胞可见内外胞质现象，既细胞边缘部位的外胞质层颗粒稀少或无，并常见伪足样突起，而近核周的内胞质层则颗粒密集。M3依形态分为3种类型：M3a（粗颗粒型）、M3b（细颗粒型）、M3v（变异型）。
专家点评
APL作为一种临床凶险的急性白血病，尽早诊断和及时治疗尤为紧迫。患者会因发热、贫血、牙龈出血等症状就诊于非血液内科，当检测项目数值未达到危急值的程度时，检验医师的责任心和扎实的专业素养就变得尤为重要。
本文作者认真分析出现的仪器报警信息，及时镜检复核，并第一时间报告口腔科接诊医师，提出诊断建议，及时收治血液内科住院，为挽救患者生命尽职尽责，体现出了时刻以病人为中心、紧密服务临床的强烈责任心和检验工作的重要性。

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