检验与临床案例分享检验医学与临床 _患者

检验医学与临床（检验与临床案例分享）
马庆峰 | 主管检验技师
段德芳 | 血液内科主治医师
单位 | 山东第一医科大学附属肥城医院（肥城市人民医院）
前言
急性早幼粒细胞白血病（APL）因发病急、早期死亡率高在血液系统疾病中臭名昭著，但是如能早期发现并规范治疗大部分病例却能完全治愈。痊愈还是死亡？幸运还是悲剧？灵魂拷问考验着临床医师、检验技师的强烈责任感和过硬的技术水平，当然还有患者的信任。
案例经过
患者为49岁中年男性，因牙龈出血半月并加重两天就诊于口腔科。血常规结果：
白细胞、血小板减少，第一印象并不是很严重，还没到危急值。定睛细看，单核细胞49％，如此反常，必有缘故。看散点图：
WDF通道单核区域面积明显增大，荧光增强细胞增多；WNR通道显示有少量有核红细胞。
仪器报警：
口腔科患者、单核细胞增多，以往经验，M5？不过白细胞是减少的，低白！这不是单核细胞，有可能是M3！快找出他的血片，加急镜检！只是一瞬间，脑中闪过各种可能。油镜下可见蝴蝶核：
Auer小体：
嗜天青颗粒增多并覆盖在细胞核上：
内外胞质现象：
虽然颗粒增多不明显，但不能排除M3可能，LIS查询其他结果：
检验案例分析
结合症状牙龈出血、低白、镜下形态、血凝异常，M3可能性大，只差一个“柴捆样”Auer小体了。每一份标本背后都是一个鲜活的生命，要把握好准确、及时、沟通三大要点。果断发出报告，并分别联系了口腔科和血液科医生，报告了病情。患者由血液科立即收治入院。
为进一步明确这群细胞性质，用血片做POX染色，为强阳性，M3可能更加增大：
很快，髓片送检，终于找到了“柴捆细胞”：
蝴蝶核：
【检验与临床案例分享检验医学与临床】“煤灰”样紫红色嗜天青颗粒增多：
髓片形态比血片更加典型，立即发出报告：
其他检验结果，FISH：
PCR:
流式细胞学：
临床案例分析
患者入院时有明显的出血倾向，血常规显示全血细胞减少。但患者血小板数目并不是太低，仅从血小板减少这一原因来解释是不够的。
患者凝血试验显示患者纤维蛋白原明显减低，D-二聚体明显升高，提示患者存在DIC情况。
检验科医师给予及时的预警，急性白血病尤其是APL可能性大。紧急给予患者行骨髓穿刺细胞形态学检查，并送检流式细胞学、染色体及PML/RARα 融合基因检查，及时给予患者做出APL的诊断。
知识拓展
1、APL是一种异常早幼粒细胞恶性增生，并伴重现性细胞遗传学异常t（15；17）（q22；q12）和PML-RARA的急性髓系白血病。其形态特征相当于FAB分型方案中的急性早幼粒细胞白血病M3型。APL占AML的5%-8%，各年龄段均可发病，但主要发生于中年人。

检验与临床案例分享 检验医学与临床

猜你喜欢

检验与临床案例分享检验医学与临床