卵巢囊肿真的被过度治疗了吗？ _小知识

2014年3月29日央视绵阳“走廊医生”的“新闻调查”中涉及卵巢囊肿过度治疗问题部分并没有给出具体的证据，什么情况是属于过度治疗呢？卵巢囊肿为什么会成为过度医疗的标的病种呢？其中很大原因在于卵巢囊肿是医生具有较大“自由裁量权”的疾病之一。

【什么是卵巢囊肿？】
卵巢囊肿指发生在卵巢上的囊性（包含液体）肿块，包括最常见的是功能性卵巢囊肿和一些肿瘤。育龄妇女卵巢每月会排卵，有时，发育的卵泡却没有破裂排出卵子，液体集聚在卵泡内，这就形成了卵泡囊肿；另一种情况是，排卵后卵泡内形成的黄体囊肿。这就是与排卵功能相关的功能性卵巢囊肿。
其他还包括，也是需要与功能性卵巢囊肿相鉴别的疾病是：皮样囊肿、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢癌、多囊卵巢综合症等。
【卵巢囊肿，一种不美丽的“邂逅”】
育龄妇女几乎每个月都有可能形成卵泡积液或小的囊肿。调查显示，形成明显囊肿的时点患病率（就是在某个时点检查出患病人数除以全部受检人数）可达8％，绝大多数卵巢囊肿会很快自然消失的。卵巢囊肿通常没有任何症状，与主人常常是“邂逅”在常规妇科超声检查中。
【绝大多数卵巢囊肿是良性】
绝大多数卵巢囊肿是良性，会自然消失，不需要任何治疗。值得注意的是，卵巢癌虽然少见，但由于其早期缺乏任何症状，而成为一种“静默”的杀手，通常一旦发现已经发生转移，预后很差。因而，早期明确卵巢囊肿的良恶性就成为最为核心的问题。
【评估手段】
1、家族史：约有10％的卵巢癌有家族史，其余90％为散发，因此家族史仅仅是危险因素之一。
2、病史：随着年龄恶性肿瘤的概率增大，育龄期卵巢囊肿绝大多数是良性功能性，卵巢癌平均诊断年龄为63岁。
3、症状：绝大多数卵巢囊肿和早期卵巢癌都没有症状。出血、扭转、破裂、感染是常见的并发症，是临床上较为常见的急腹症的病因。
某些不确定的症状，如尿急或尿频、腹胀或腹胀、进食困难或早饱等，虽然阳性预测价值有限，但如果这些症状持续存在则值得重视。
4、保护性因素：口服避孕药、输卵管结扎术、子宫切除术、生育过过孩子、母乳喂养、低脂饮食等；使用阿司匹林和对乙酰氨基酚也可能是一种潜在的保护。
风险因素包括：高龄、未生育过、家族史、乳腺癌的个人史、接触过滑石粉和石棉、白种人、盆腔照射、吸烟、饮酒；可能的危险因素有使用过促生育药物和雌激素、腮腺炎病史、月经初潮早，和绝经后延。
5、肿瘤标志物：癌抗原125（CA125）是目前卵巢癌主要的肿瘤标记物。只有约一半的早期卵巢癌和75％~80％晚期卵巢癌表达该标记物；同时有很多临床情况下CA125都会升高，因此作为卵巢癌预测手段，其特异性和灵敏性都不高。
6、超声检查：超声检查尤其是经阴道超声检查是首选的评估方法。
1）大小：单纯的大小不预示良恶性，但在复杂性和实质性肿块，直径越大则恶性的可能性越大。同时，单纯性囊肿直径越大，发生扭转、破裂的危险性也越大。
2）复杂性：单纯性囊肿囊壁薄而光滑，囊腔常为单腔。复杂性包块则囊壁厚而不光滑、不均匀，内部回声囊性和实性混杂，通常复杂越高与恶性肿瘤的风险增加成正相关。

卵巢囊肿真的被过度治疗了吗？

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