慢性乙型肝炎防治指南( 七 ) _乙型肝炎

九、治疗的总体目标
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV ，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
十、抗病毒治疗的一般适应证[39-42]
一般适应证包括：(1)HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；(2)ALT
≥2×ULN；如用干扰素治疗， ALT应≤10×ULN ，血总胆红素水平应<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN ，但肝组织学显示KnodellHAI≥4 ，或≥G2炎症坏死。
具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗(III) 。
应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT ，对此种患者可参考AST水平。
十一、抗病毒治疗应答[39-42]
治疗应答包含多项内容，有多种分类方法。
(一)单项应答
1．病毒学应答(virologicalresponse)指血清HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，或较基线下降≥2log10 。
2．血清学应答(serologicalresponse)指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换。
3．生化学应答(biochemicalresponse)指血清ALT和AST恢复正常。
4．组织学应答(histologicalresponse)指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规
定值。
(二)时间顺序应答
1.初始或早期应答(initialorearlyresponse)治疗12周时的应答。
2．治疗结束时应答(end-of-treatmentresponse)治疗结束时应答。
3．持久应答(sustainedresponse)治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发。
4．维持应答(maintainedresponse)在抗病毒治疗期间表现为HBVDNA检测不到(PCR法)
或低于检测下限，或ALT正常。
5．反弹(breakthrough)达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下， HBVDNA水平重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗的情况下再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。
6．复发(relapse)达到了治疗结束时应答，但停药后HBVDNA重新升高或阳转，有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。
（三）联合应答(combinedresponse)
1．完全应答(completeresponse,CR)HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBVDNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换；HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBVDNA检测不出(PCR法) 。
2．部分应答(partialresponse,PR)介于完全应答与无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBVDNA<105拷贝/ml ，但无HBeAg血清学转换。
3．无应答(non-response,NR)未达到以上应答者。
十二、干扰素治疗
荟萃分析表明， HBeAg阳性患者经普通干扰素α(普通IFNα)治疗4~6个月后，治疗组和未治疗组HBVDNA转阴率(杂交法)分别为37%和17% ， HBeAg转阴率分别为33%和12% ， HBsAg转阴率分别为7.8%和1.8% ，其疗效与基线血清ALT水平和肝组织学病变程度呈正相关[39](Ⅱ) 。有关HBeAg阴性患者的4次随机对照试验表明，治疗结束时应答率为38%~90% ，但持久应答率仅为10%~47%(平均24%)[40,41](Ⅰ) 。有人报道，普通IFNα疗程至少1年才能获得较好的疗效[42-44]（Ⅱ）。

慢性乙型肝炎防治指南( 七 )

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