怎么判断儿童双相情感障碍怎么判断双相情感障碍 _生活百科

文 | 静进医生
双相情感障碍早先，权威诊断系统，如DSM和ICD并未明确标注过儿童双相情感障碍（pediatric bipolar disorder ， PBD）的诊断，它当时主要特指成人期的一种精神障碍，曾用过躁狂抑郁症名称，患者主要表现躁狂和抑郁症状交替出现，情感活动像过山车一样跌宕起伏、阴晴不定。
美国颁布DSM-5（2013）后，开宗明义地将它纳为儿童期的一种情感障碍，划分上有点晦涩和费解。如按它的分类，划出两大块：抑郁症/相关障碍以及双相情感障碍/相关障碍，进而又将抑郁症增加出三个亚型：破坏性心境失调、持续性抑郁症和经前烦躁症。追溯DSM诊断演化，早在第Ⅲ版时，它就提出成人双相情感障碍的标准也可以应用于儿童，说明1980年代这种诊断命名就已用于儿童。
流行病学调查表明，大约20%的双相情感障碍成人在儿童期或青春期就已经出现症状。然而，孩子10岁之前发病极为罕见，低于0.5% 。到了本世纪，数据显示，大约2%的青少年会罹患双相情感障碍（Goldstein BI等,2017）， PBD大都在孩子到了青春期后变得凸显起来，低年龄则很难判别它的本质，发病的快慢与症状起伏并不像成人那样典型。大致分类为1型和2型。可以肯定，如果童年期被诊断出PBD ，则说明其病症很严重，预后也很差（NIMH，2015）。
回顾相关文献，不难发现，各国和地区对儿童PBD的认识与诊断差别很大，甚至相互矛盾，真是见仁见智，误诊或张冠李戴相当普遍（Renk K等，2014）。
识别青少年双相情感障碍具有挑战性。儿童期PBD常表现为慢性进展，而非偶发性躁郁发作。开始阶段可能出现睡眠减少、狂躁、暴怒、情绪亢奋、感觉良好、自大而话多、能量过剩、思维奔逸、自吹自擂、夸大事实等，属于躁狂发作。他可能会废寝忘食般地投入学习，学习成绩可能一过性上升，也可能会和父母谈及关于自己未来的宏大人生目标。表现可持续数周乃至数月。继而出现情绪低落沮丧、委屈伤感、易怒、活力下降、抱怨浑身疼痛、兴趣索然、睡眠过多、精疲力竭感、厌恶自己、注意力不集中、贪吃、想死、不理父母、不愿社交等，属于抑郁发作。
静老师说儿童期双相情感障碍并不少见，且呈慢性进行性过程。但涉及下诊断则是个令人纠结的问题，目前仍有不同声音和争议，加上儿童不擅自我表达，病症主要靠父母来主诉，存在着矛盾的说法。儿童期的PBD是否与成人双相情感障碍为连续体，仍无定论。也容易和ADHD、违拗对抗障碍、阿斯伯格、社交恐怖症、焦虑障碍相混淆，做出误诊。
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我以为，应将所谓的躁狂发作，与孩子平时的情绪状况做纵向比较后方可下判断，向父母了解孩子日常行为表现极为重要。儿童期心理发展的使然，会使他们夸大事实，或是为了获得认同而虚构自己的能力与表现，属于正常表现，不应当做躁狂症状。
儿童PBD起初多以情绪困扰、发脾气、哭泣、觉得委屈为主要特征。他们的情况特别容易被发育上的个体差异所掩盖，有可能混合表现上述症状。有些阿斯伯格综合征或是ADHD儿童容易合并PBD，前兆症状可能表现易怒和攻击、多动和注意力不集中、强迫症、破坏性行为等。ADHD也容易被误诊为PBD，如其亢奋行为和多动症状容易被医生判断为躁狂发作，是儿科医生应予关注和小心下诊断的关键。下诊断时，一定仔细参考DSM-5或ICD-10相关诊断标准，更需积累临床经验。用Achenbach儿童行为量表（CBCL）基本可予甄别。
如果是单纯ADHD，不宜使用五羟色胺再摄取抑制剂类药物（SSRI），有可能引起孩子情绪不稳定，或是核心症状恶化。
【怎么判断儿童双相情感障碍怎么判断双相情感障碍】儿童双相情感障碍的治疗需要系统化方法，其中包括药物对症治疗、家庭功能指导以及认知行为疗法等。目前药物治疗主要使用情绪稳定剂，如锂、双丙戊酸钠或卡马西平，需在医生指导下服用，最低剂量开始，缓慢增量，密切观察用药后的反应。要告知父母勿轻易突然停药或擅自停药。一般情况下，1-2年内可完全恢复正常。
如果您的孩子患有双相情感障碍，您可以做以下事情：

要对孩子有耐心和关心，尽可能消除双方的病耻感。
鼓励多与孩子说话、交流，要懂得倾听孩子讲话，而不是你在讲道理。
时刻注意孩子的情绪变化，避免家庭发生重大变故，如搬家、出国、换学校等。
了解孩子情绪发作的触发因素，并教给孩子基本的情绪管控技巧与策略。
参与孩子的游戏，使他感受到游戏的快乐。
治疗需要时间，坚持治疗可以帮助孩子变得更好和保持良好状态。
要告诉孩子，使他了解积极治疗可以改善他的生活质量。
与主治医生保持密切联系，随时随访医生。

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