猝死频发，基层医生务必掌握这些急救知识 _急救知识

作者：基层医师公社
来源：基层医师公社
特约撰稿人：汤达
作为基层医生我们必须学会如何急救。 80%的猝死发生在家中， 15%发生在路上或者公共场所，而且我国心源性猝死每年约为54万之多，仅冠心病患者就约占心脏性猝死的80% ，各种心肌病引起的猝死占5%-15% 。
对于已经发生的心脏猝死，立即实施心肺复苏和尽早电除颤，是避免发生生物学死亡的关键。
因为心脏一旦停跳， 10秒左右病人即可出现意识丧失，随后数分钟内即可过渡到生物学死亡，如果能在4-6分钟黄金时段内及时救治存活率较高。
一、心脏骤停与猝死的处理
心脏骤停的生存率很低，抢救的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和复律治疗，是所有医生必须掌握的技能。
如何识别心脏骤停？
首先要判断病人是否有意识丧失及大动脉搏动（可触及颈动脉、股动脉），一般在5-10秒内完成，需要注意的是以听心音或测血压判断心脏骤停并非可靠依据。
一旦确定心脏骤停诊断后，应立即开始初级心肺复苏，同时设法拨打电话或者呼叫他人帮忙。
二、初级心肺复苏
首先将病人仰卧在坚硬的平面上，在病人一侧进行复苏，包括胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸（CAB），并及时建立静脉通路，为后续药物治疗做准备。
1.胸外按压

双手重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁，上身前倾，双臂伸直，垂直向下用力，按压部位选择在胸骨下半部，两乳头连线中点，按压频率为100-120次/分，按压胸骨的幅度至少5cm ，胸外心脏按压是CPR的重要一项。
需要注意的是，按压抬起时不能给胸壁施加任何压力，按压中断时间控制在10秒内，尽量不要中断，切忌按压剑突，但无论单人或者双人施救。
胸外心脏按压30次，需要人工呼吸2次（30:2），儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 ，儿童约5cm ，婴儿约4cm ，儿童或者婴儿心脏骤停多为窒息导致，施救者更重视人工通气的重要性，儿童或者婴儿行CPR时，若有2名施救者在场，按压和通气比例为15:2 。
2.开放气道

一手放在患者额部，向下压，另一手放在患者下颌处，向上抬，即仰头抬颏法，以尽量打开气道为原则，口中有分泌物或者假牙需要及时清除或者取出。
3.人工呼吸

捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入2次，每次持续吹气在1秒以上，保证足够的潮气量使胸口起伏，吹气后应松开捏住的鼻子，无论是否有胸廓起伏， 2次人工通气后应立即胸外按压。
气管插管是建立人工通气的最好方法，有条件可以实施。
三、高级心肺复苏
及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽然可以部分维持心脑功能，但是很难将室颤转为正常心律，终止室颤最好的方法还是电除颤，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%-10% ，尽早除颤可显著提高复苏成功率。
除颤电极的位置：最常用的电极片位置是胸骨电极片放置于病人右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头平行的左腋下外侧。单相波能量选择360焦耳，双相部一般为120或者150焦耳，另外一种是自动体外除颤仪（AED），堪称傻瓜式仪器，只要听它说，跟它做就可以了，机器本身会自动判读心电图然后决定是否需要电击。

猝死频发，基层医生务必掌握这些急救知识

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