浅谈张仲景与《伤寒论》 张仲景伤寒论( 六 )


另外,在明清的一些医书中,虽然已有人将“症”与“证”开始通用了,但“症”字在《康熙字典》中却并未收载;直到解放以后,“症”与“症状”才同时出现在各种字典中了 。在解放以前,“证”即证据,以一个有关联症状集合为表现形式,因此也称之为“证候”;所谓“证”、“证候”与“症”,其实都是指“症状”;若将“证”字加以限定,就变为一组特定症状了,例如“药证”、“方证” 。在汉唐时,由于都是用经验方治疗疾病,所以其诊疗方法就是“辨方证”;从北宋开始,因为一些儒医开始用《内经》中的理论指导临床,因此就出现了先“论证立法”,再自拟处方的治疗方法 。
1955年2月时,中医理论家、教育家任应秋先生在《中医杂志》上发表的《伟大的祖国医学的成就》中,又正式提出了“辨证论治”一说;两个月后,又在《中医杂志》上发表了《中医的辨证论治体系》,开篇就说“辨证论治是中医临床上不可缺少的基本知识,所以张仲景的《伤寒论》和《金匱要略》两书数十篇,无不冠以“病脉证并治”或“病脉证治”的题目 。但中医的证候绝不同于西医的症状,中医的证候完全是施治的用药的标准,而西医的症状不过是描写病人的异常状态,殊非诊断治疗的关键” 。在当年6月,任应秋先生的学生方药中在《试讨论“中医治疗体系”中的几点基本认识》中说:“中医对疾病的诊断上主要是划分症候和症状群的类型,然后再依据不同的症候类型结合机体个别的具体情况作各种治疗,这就是所谓的辨证论治” 。1957年,中医泰斗秦伯未先生在《江苏中医》上发表了《中医“辨证论治”概述》一文,也认为“辨证论治是中医普遍应用的一个诊疗规律,从认识证候到给予适当治疗,包含着完整的极其丰富的知识和经验”;“《伤寒论》和《金匱要略》的基本精神就是辨证论治,《伤寒论》篇首的标题都作‘辨XX病脉证并治’,《金匱要略》也作‘辨XX病脉证并治’可以理解” 。从此“辨证论治”就像雨后春笋一样,在不到两年的时间里,得到全国中医界人士较为广泛的认同了!
但是,宋本《伤寒论》已远非张仲景的“论广《汤液》”,《金匱要略》也并非张仲景的个人著作;而张仲景的诊疗方法是:先辨六病、再辨方证,而“方证”,是某个处方所治疗疾病的症状与体征的集合,并非症候和症状群的类型 。第二,任应秋、秦伯未先生只是泛泛而谈,只有方药中先生是对辨证论治作出了一个比较明确的定义,但三者的认识其实并非一致 。任应秋先生所谓的“中医的证候绝不同于西医的症状”,可事实上中医的证候正是西医所谓的症状与体征,而且也就是中医“施治的用药的标准”,反而是西医需要进一步寻找所谓的病因,否则就是对症治疗 。第三,方药中先生对“辨证论治”中“论治”定义比较模糊,根据其医案应该是:先定治则,再论方药;另外,症状本身就是人体与疾病斗争或人体结构生理异常的表现,因此“人体个别的具体情况”实已包含其中,所以根本就没必要再考虑了!

猜你喜欢