浅谈张仲景与《伤寒论》 张仲景伤寒论( 七 )


在全国中医统编教材中,“辨证论治”最初于二版教材《中医诊断学讲义》的“诊法运用”的小结中,而且也仅是出现过一次;直到1974年出版的四版教材《中医学基础》中,才正式将“辨证论治”作为了中医的特色之一 。“所谓‘辨证’,就是分析、辨别、认识疾病的证候;‘论治’就是根据辨证的结果,确立相应的治疗法则” 。在这个定义中,“辨证”是辨“证候”,不是现在所谓的“证候的类型”;但“论治”却是“确立相应的治疗法则”,“辨证”与“论治”不是一个层次 。现在的“辨证论治”就是在传统的“辨证论方”之间插入了“辨证型”与“立治则”两个环节,从表面上更具有概括性了;其实是将中医的诊疗彻底统一为单纯的思辨医学的方法了!据亲身经历这一历史过程的名老中医的回忆:把各种形式、不同内容的辨证论治方法综合起来,组成一个体系并写进中医教科书里,那是新中国成立以后,一大批从事中医教育和研究工作的学者们,在党的政策鼓舞下做出的一项贡献 。但事实却并非如此!
根据先秦、两汉时与中医有关的史料和考古文献可知:在秦汉之际,中医仍处于零散的经验积累状态 。西汉时统一、稳定与宽松的社会环境为中医的交流和发展提供了良好的条件,在西汉二百多年的时间里,中医的经验医学得到了快速发展;据班固的《汉书·艺文志·方技略》记载:西汉成帝时,以书颇散亡,使谒者陈农求遗书于天下,侍医李柱国校方技时,将医书分为医经七家、经方十一家;其中,医经家是原人血脉经络、阴阳表里,用针石汤火等外治法治疗疾病;而经方家则是根据中草药的性味与所主症状,以积累的经验方通过内服汤药治疗疾病 。东汉则是医经家的脏腑经络学说与张仲景的三阴三阳六病理论形成的时期 。
在东汉中期时,当班固撰次、章帝钦定的《白虎通义》用阴阳五行来解释世界上的一切事物,并逐渐成为人们的世界观与方法论后,医经家就在“天人相应”“人副天数”与“阴阳五行”思想的影响下,以西汉末年医经七家的针灸经验和对人体的认识为基础、撰次为三位一体的《针经》、《素问》与《难经》了;他们“以天喻人”,根据人体脏器的藏、泻关系,类比“地五天六”统一了五藏六府和奇恒之府,然后将人体的五藏与四时五行类比,以人体解剖时肉眼可见的生理功能,加上四时五行的物理属性作为五藏的功能,组成了一个五藏相生相克的藏象系统;又将人体的经脉与大地上的河流类比,在西汉初时十一经脉的基础上演化为十二经脉,推想出一个人体五藏六腑与十二经脉环道相连的气血循环的人体结构生理模型,即现在所谓的“脏腑经络学说”,为医经家针灸时,避开五脏六腑、循经取穴治疗疾病,以及生理与病机方面的解释提供了支持,走上了“天人医学”之路 。

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