癌症病人的家庭止痛法( 五 ) _家庭

注意以下情况应禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者;严重的肾或肝功能不全者;妊娠及哺乳期妇女;对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。
动物源胰岛素(Insulin)
胰岛素制剂包括短效、中效、长效及预混胰岛素，动物源胰岛素常见剂型有短效制剂(RI)和长效制剂(pZI) 。
不同患者对胰岛素敏感性不同，需行个体化调整。一般每公斤体重每天需0.4IU～0.8IU(单位) 。剂量分配比例可从以下经验方案开始，早：中=2：1;晚：睡前=2：1;(早+中)：(晚+睡前)=2：1 。
短效胰岛素(RI)分别于三餐前30分钟皮下注射，用于控制餐后血糖。
长效胰岛素(pZI)于睡前皮下注射，用于控制空腹血糖及基础血糖。
RI+pZI的混合方案可一日两次注射，分别于早晚餐前30分钟。
注意1单位的pZI可将0.75～1单位的RI转换为pZI 。可从RI：pZI=2：1(实际比例：1：2)的经验比例开始，并据其所管理的两次进餐后的血糖水平调整剂量比。
用药过程中常见低血糖反应，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解;严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液;少有过敏反应，偶见过敏性休克，需对症处理，换用其他胰岛素制剂，必要时行脱敏治疗。
注意事项：未开瓶使用胰岛素制剂应在2℃～8℃条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25℃)保存最长4周～6周。冷冻后的胰岛素不可使用。
如何选用糖尿病治疗药物
2型糖尿病超重和肥胖者首选二甲双胍，如果治疗不理想，则应该加用如格列本脲或格列吡嗪等磺脲类药物，仍不理想则使用胰岛素。
对于非肥胖患者，根据患者情况可选择任何一种降糖药或二甲双胍与磺脲类药物联合，如果3月仍不达标应开始胰岛素治疗。出现急性、慢性并发症时，须采用胰岛素治疗。
1型糖尿病患者，须终身使用胰岛素。
妊娠期糖尿病合理饮食及适当运动血糖控制仍不理想，加用胰岛素治疗。
真实病例一
女性， 48岁， 2型糖尿病，病程3年，未行药物治疗;主食5两～8两/日，活动量小;有巨大儿产史;母患2型糖尿病。
查体：身高1.65 m ，体重72 kg ， BMI 26.4 kg/m2;血压130/85 mmHg 。
实验室检查：空腹血糖：7.8mmol～8.7 mmol/L;
餐后2小时血糖：10.0mmol～12.0 mmol/L;糖化血红蛋白：8.3%;TG 4.2 mmol/L ， TC 3.4 mmol/L ， LDL-C 2.1 mmol/L;肝、肾功能未见异常;辅助检查：眼底检查显示DR0期

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