精神疾病诊断标准是怎样制定的？被精神病( 五 ) _手册

礼堂里爆发出一阵笑声，但很快再次安静了下来。
弗斯特博士做完简短的介绍之后就邀请肯·肯德勒博士发言。肯·肯德勒博士是弗吉尼亚联邦大学的一位精神病学研究员和教授，参与了《精神疾病诊断与统计手册》的第三版的修订和第四版的编写，还主持了第五版的科学审查委员会工作。（我给大家提供这些背景信息，是因为下面即将发生的事情会让大家感觉更加不可思议。）我原以为他在讲座中会对这部精神病学的“圣经”发出“热情洋溢的”赞美之词。事实是我想错了。
肯·肯德勒博士的思维方式非常人所能及，但根据我们的研究需要，有必要简要总结一下他讲的内容。他基本上是在告诉听众，在使《精神疾病诊断与统计手册》合法化的过程中，精神病学家做的只是字面文章，却忽略了所有灰色的未知事实。精神病学家相信“精神病诊断的具体化” 。用我的话来说，就是精神病学家对自己制定的标准沾沾自喜，开始相信有更多的科学依据。“这些标准颁布的时候，我们真的感到非常自豪，甚至觉得，我们真的想看到这些（诊断）被‘金光’环绕，说这些都是‘真事’ ，我们真的弄明白了，一切都在手册里了， ”肯德勒博士说， “有点儿像摩西从西奈山向我们走来，不过这个人不是摩西，而是一个名叫鲍勃·斯皮策的犹太人。”
当斯皮策从“西奈山上”把刻有诫命的石板拿下来，编撰了《精神疾病诊断与统计手册（第三版）》时，精神病学领域带着近乎宗教般的虔诚对手册顶礼膜拜。“我们会问大家，你难过吗？内疚吗？食欲下降了吗？我们整个领域都在奋斗。从根本而言，症状和体征是我们有的全部” ，肯德勒博士说。尽管我们确认的症状和体征是实实在在的，但潜在的病因却和一百年前一样神秘莫测。
《精神疾病诊断与统计手册（第三版）》确实基本改变了美国的精神卫生保健状况，但也有很多专家现在开始质疑这种改变的方向是否正确。爱德华·肖特在《精神病学史》中写道：
“以《精神疾病诊断与统计手册》为依据的精神病学在某种程度上似乎没有掉头勇敢地走进新的科学世界，而是冲向了大沙漠。一系列罗列不完的症状令人焦虑不安，担心这个过程可能会有点儿失控。”
我们很容易忽略一点，就是所有的主要精神病诊断标准都是在一致同意的基础上设计制定的。制定的过程既不顺利也不是很井然有序。有一个不到10人的核心小组，大部分组员都是精神病学家。汉娜·德克（Hannah Derek）在《精神疾病诊断与统计手册的编制》中写道：“他们簇拥在斯皮策周围，斯皮策忙着在打字机上敲打文本，他们则在一旁大声交谈。当时没有计算机，修订全部是通过手工剪辑和粘贴来完成。”愤怒的争执此起彼伏，大家都感觉受到了伤害。斯皮策一直在打字机上疯狂地打个不停，就像魔鬼附体，把所有的东西都在打字机上全打出来。他一周会工作70~80个小时。一位参与手册编写的精神病学家对《纽约客》说， “所谓的专家或顾问会在一起开会，他们有的站着，有的坐着，有的四处走动。人们互相交流。但鲍勃忙着打笔记，无暇按部就班地主持会议。”心理学家西奥多·米伦也是《精神疾病诊断与统计手册（第三版）》的工作小组成员，他是这样描写当时的情景的：“几乎没有什么系统研究，大部分现有的研究就是一个大杂烩，十分零散，前后矛盾，模棱两可。我认为我们大部分人也意识到了，我们做决策需要以严谨可靠的科学为基础，但科学成分实在是少得可怜。”

精神疾病诊断标准是怎样制定的？ 被精神病( 五 )

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